张敏

断指再植术是一项高难度、高精度的手术。每一个环节都要严格规范操作，主要的注意事项如下： 1、医生把握好再植手术的适应症，不具备手术条件，或患者持排斥、反对态度时，则不宜手术再植； 2、尽可能缩短术前准备时间，尽快使离断的指体获得血运重建； 3、手术过程中，应有一支默契和精力充沛的团队，协作完成精密的血管吻合； 4、病房禁烟，保持25℃恒温。患者术后两周严格卧床，注意大小便通畅，再进行抗感染、抗血管痉挛、抗凝等系统治疗。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

多发伤是指在同一致伤因子的作用下，引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处脏器损伤可危及生命。临床特点为病情变化快，死亡率高；伤情严重，休克率高；伤情复杂，容易漏诊；容易感染、容易并发多器官功能不全。多发伤导致多脏器功能不全原因，主要为休克、感染或机体的应激状态、高代谢状态所导致其他器官功能的损伤，依次表现为肺、肝、胃肠道、肾的损伤，单一脏器功能损伤死亡率可达到25%，两个脏器损伤死亡率可达到50%，三个脏器损伤死亡率可达到75%，超过四个脏器损伤，死亡率可达到100%。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

拍打手臂内侧时，会随着拍打的力度加强，及拍打次数的增加，而有皮下淤青的表现。因为人体的毛细血管管壁非常菲薄，且浅静脉的层次也极其表浅，故受到外力后，毛细血管或静脉破裂，使血管内的血液运行到皮下，而造成皮下淤青。 但如果仅仅是轻微拍打几次，就出现了该症状，则应引起重视，及时到医院的血液科就诊，很可能与凝血功能障碍有关。

慢性唇炎是唇部的一种慢性病变，病程迁延，反复发作。临床表现为嘴唇干燥、脱屑、皲裂、疼痛、瘙痒、渗液，甚至渗血。多发于进食过烫食物、工作压力大、焦虑以及口红过敏的人群。慢性唇炎患者应清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，可应用唇膏，防止干燥，必要时应到医院进行治疗。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
如果肛门有撕裂的症状，需要根据伤口的严重程度及时进行治疗。肛门有撕裂的症状多是由于便秘造成，如果撕裂的伤口不是特别深，可以使用生理盐水及时对伤口进行清洗，可以达到消炎、止痒的目的，同时对伤口涂抹红霉素软膏或者云南白药膏进行治疗，这些药膏对于缓解疼痛以及消炎、止血都有很好的疗效。还可以在伤口涂抹痔疮膏，包括马应龙痔疮膏以及肛泰痔疮膏等，都有很好的去腐生肌的效果。如果肛门撕裂的伤口较深，为了防止感染以及伤口溃烂的症状，可以使用手术切除瘢痕的方法进行治疗，同时一定要注意及时更换药物，防止伤口感染。

讲解医师：张敏  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌科
水果降血糖的说法没有科学依据，对于血糖高的糖尿病患者，选择水果的种类特别重要，要根据水果中糖的含量，以及水果的升糖指数进行选择，绝不能以口感进行判断。推荐糖尿病患者食用每100g中含糖量少于10g的水果，此类水果包括西瓜、柚子、橙子、李子、杏、菠萝等，上述水果100g可以提供大约20-40cal的热量，对血糖的影响比较小，但同样需要限制水果的摄入量。\n水果中所含的碳水化合物主要是果糖，果糖在正常的代谢过程中不需要胰岛素参与。果胶还被证实具有延缓葡萄糖吸收的作用，但水果仍然可提供能量，故水果可以吃，但不宜多吃。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
判断有没有破伤风，建议从以下几点入手：\n第一、是要有外伤伤口，而且伤口很可能已经受到了污染，对伤口的处理很可能是不到位；\n第二、破伤风的潜伏期是3-21天，且潜伏期越短，发病时症状越危重；\n第三、典型的症状，早期破伤风可以没有任何症状，可能仅表现为乏力、头痛或者是咀嚼无力等等。随着病情发展，患者可以出现典型的肌肉强直、苦笑面容、张口困难，甚至角弓反张以及呼吸困难的情况。\n所以有明确外伤史，并且受伤是在潜伏期之内的患者，出现上述症状要及时的到医院就诊。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
局部型破伤风是相对于全身性破伤风而言，局部型破伤风并不多见，属于破伤风中的一种轻型，主要表现为伤口附近限定区域内的肌肉痉挛与肌肉强直，这种肌肉的强直与痉挛可以持续数周到数月，然后逐渐平息直至康复。尽管局部型破伤风本身的症状轻微，病死率低于1%，但是可能因为护理不当或者病情发展，转变为全身型破伤风以及产生相应的并发症。所以在治疗上不能掉以轻心，需要按照全身型破伤风的标准来规范治疗。