张捷

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗有三个方面。第一个方面就是药物治疗，因为痉挛性斜颈的病人往往都有精神方面的因素，比如说焦虑或者抑郁，或者特别交感神经的兴奋性比较高，所以可以服用一些相关的药物来看是否能够改善症状，这是它的药物治疗。第二部分就是肉毒素局部注射，给痉挛的肌肉上注射一些肉毒素，让肌肉麻痹，减轻症状。肉毒素治疗的优点就是创伤不算太大，就是局部扎针，把药注射进去，但是它有个缺点就是往往复发率比较高，管不了多长时间，当然复发以后可以再打针，这是第二个方法。第三个方法就是手术治疗，手术治疗也分为两种，一种是局部肌肉的神经离断，把这种僵硬、收缩的肌肉离断一部分，或者把它的神经离断一部分，这样可以缓解症状。另外就是最近这些年发展起来的脑深部电刺激技术，通过把电极植入脑内的一些神经核团，进行电刺激，这样来改善症状，一部分病人也可以取得比较好的效果。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤和帕金森是两个完全不同的疾病。特发性震颤的病因当然现在还不是太清楚，可能有感染、炎症，还有遗传因素等，这是它的病因。帕金森的发病机制现在已经搞清楚了，是中脑黑质神经核团里面的多巴胺细胞减少；所以，大脑里面缺乏多巴胺，出现了帕金森的表现，震颤、僵硬、动作缓慢，被称为它的三大主要的运动表现，这是帕金森病的特点。帕金森通过药物治疗的效果在早期是很肯定的，就是补充多巴胺，包括左旋多巴胺，包括近些年来发展起来的受体激动剂等。在早期的3-5年，我们叫做蜜月期，它的效果是很肯定的。但特发性震颤的发病机制现在也不清楚，它的表现只有震颤，而震颤和帕金森的静止性震颤不相同，所谓静止性震颤就是手放在那抖个不停。而特发性震颤是手处于某姿势的时候出现震颤，我们称为姿势性震颤。再一个特发性震颤的特点就是动作性震颤，动的时候出现震颤，这是特发性震颤的特点，除此以外特发性震颤没有僵硬，也没有动作缓慢的表现，所以说从这些我们可以加以鉴别。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤的治疗主要有两个方面。第一个方面是药物治疗，常用的药物有心得安，以及后来比较新一些的药叫做阿尔马尔，这些药物的效果在一部分病人有效，大概50%以上的病人可能效果不太明显，这是第一个方法药物治疗。另外一个方法就是外科手术治疗。外科手术治疗现在用的最多，而且效果比较肯定的是脑深部电刺激，把一个电极插在脑袋里面，然后用电流刺激进行治疗。在过去还可以做一些毁损，毁损现在做的越来越少，为什么？这个毁损做双侧的时候并发症比较高，所以说现在慢慢就用得比较少了，而特发性震颤往往都是双侧的多。

特发性震颤和帕金森病是两个完全不同的疾病，其区别在于： 1、发病机制：特发性震颤的发病机制目前尚不清楚；帕金森病的发病机制与中脑黑质多巴胺缺乏有关； 2、临床表现：特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤；帕金森病表现为静止性震颤、僵硬和动作缓慢。

痉挛性斜颈主要表现为颈部肌肉不自主的异常运动，临床上可分为旋转型、后仰型、前屈型、偏侧型、复杂型等类型，其临床症状也不尽相同。旋转型主要表现为颈部肌肉扭转；后仰型主要表现为头部痉挛性后仰，面部朝天；前屈型主要表现为头部向胸前做痉挛性前屈。

卒中以后抑郁的诊断标准如下： 1、首先病人是病发在卒中之后，无论脑梗、脑出血，是在脑卒中之后； 2、病史一般掌握判定在一年之内，病人出现心境低落为主要特征的一系列症候，其中包含对自我的评价、负面的、对生活没有兴趣； 3、有的病人会出现睡眠障碍，还有的病人会出现情绪、运动功能障碍、运动迟滞，重度抑郁病人，可出现轻生、自杀念头。 因此，卒中以后抑郁的诊断标准，病程而言是在脑卒中之后一年之内发生的。另外一个首要的表现症状是情绪和自我的认知是一个负面的、心境低落、没有兴趣，提不起精神、不感兴趣。另外病人表现是负面的，对生活没有自理的能力。从临床大夫的判定，之前病人治疗顺应性很好，饮食、药物、康复训练都能配合，但发生抑郁之后，病人这些配合程度都在下降，这就是卒中之后抑郁的诊断标准。