张捷

特发性震颤和帕金森病是两个完全不同的疾病，其区别在于： 1、发病机制：特发性震颤的发病机制目前尚不清楚；帕金森病的发病机制与中脑黑质多巴胺缺乏有关； 2、临床表现：特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤；帕金森病表现为静止性震颤、僵硬和动作缓慢。

痉挛性斜颈主要表现为颈部肌肉不自主的异常运动，临床上可分为旋转型、后仰型、前屈型、偏侧型、复杂型等类型，其临床症状也不尽相同。旋转型主要表现为颈部肌肉扭转；后仰型主要表现为头部痉挛性后仰，面部朝天；前屈型主要表现为头部向胸前做痉挛性前屈。

痉挛性斜颈是一种常见的头颈部肌张力障碍，其发病原因尚不明确，目前也缺乏彻底根治的方法。临床上可通过药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗等综合治疗方法，改善症状，提高生活质量。一旦明确诊断，应尽早进行规范治疗。

肌张力升高这类疾病是神经科较常见的病症，最常见的比如帕金森病，肌张力会升高。另外，脑血管病、脑梗、脑出血都会出现肌张力升高。肌张力升高能持续多长时间或者是多长时间就降低也不能一概而论，与疾病因素有关系，另外也与干预治疗的措施有关。比如帕金森，帕金森导致的肌张力升高，本身是个进展性的变性疾病，会贯彻疾病的始终，它的升高与药物或者康复治疗有关系，神经系统的比如脑梗、脑出血、脑卒中类肌张力升高，与病变部位、出血量大小、神经功能缺损的多少有关系。另外用中西医结合的方法，康复训练牵张反射都与肌张力的条件有关，通过合理的治疗、合理的康复、肌张力会逐步下降，因此肌张力升高。不同的病种有不同的干预方法，最终要控制在一定的范围之内，既要保证肌力的上升，又要保证的肌张力不能过高，这样对病人的肢体运动功能，对日常生活自理能力，对康复都是有益的。

卒中以后抑郁的诊断标准如下： 1、首先病人是病发在卒中之后，无论脑梗、脑出血，是在脑卒中之后； 2、病史一般掌握判定在一年之内，病人出现心境低落为主要特征的一系列症候，其中包含对自我的评价、负面的、对生活没有兴趣； 3、有的病人会出现睡眠障碍，还有的病人会出现情绪、运动功能障碍、运动迟滞，重度抑郁病人，可出现轻生、自杀念头。 因此，卒中以后抑郁的诊断标准，病程而言是在脑卒中之后一年之内发生的。另外一个首要的表现症状是情绪和自我的认知是一个负面的、心境低落、没有兴趣，提不起精神、不感兴趣。另外病人表现是负面的，对生活没有自理的能力。从临床大夫的判定，之前病人治疗顺应性很好，饮食、药物、康复训练都能配合，但发生抑郁之后，病人这些配合程度都在下降，这就是卒中之后抑郁的诊断标准。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗有三个方面。第一个方面就是药物治疗，因为痉挛性斜颈的病人往往都有精神方面的因素，比如说焦虑或者抑郁，或者特别交感神经的兴奋性比较高，所以可以服用一些相关的药物来看是否能够改善症状，这是它的药物治疗。第二部分就是肉毒素局部注射，给痉挛的肌肉上注射一些肉毒素，让肌肉麻痹，减轻症状。肉毒素治疗的优点就是创伤不算太大，就是局部扎针，把药注射进去，但是它有个缺点就是往往复发率比较高，管不了多长时间，当然复发以后可以再打针，这是第二个方法。第三个方法就是手术治疗，手术治疗也分为两种，一种是局部肌肉的神经离断，把这种僵硬、收缩的肌肉离断一部分，或者把它的神经离断一部分，这样可以缓解症状。另外就是最近这些年发展起来的脑深部电刺激技术，通过把电极植入脑内的一些神经核团，进行电刺激，这样来改善症状，一部分病人也可以取得比较好的效果。