张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
开胸手术之后接胸骨简单的大概需要30-60分钟左右，正常人做心脏或者其他胸骨手术的时候，需要将胸骨正中间进行纵向切开，做完手术之后需要将胸骨重新合起来，使用一定的工具或者结扎带将胸骨接上。当然这个过程虽然看起来比较血腥，但其实对医生来说是很常规的一个操作，而且只要有经验的医生将胸骨对合好之后，这样的切口术后反而不会那么疼痛，因为骨头对合的很好，在咳嗽用力的时候并不会造成骨头的相互碰撞，或者摩擦导致疼痛，而且在1-2周之内胸骨就可以很好的愈合了。使用的工具有很多种，最常用的是使用不锈钢丝，将两侧的胸骨像绑绳子一样的绑起来，大概需要使用4-5根钢丝，当然钢丝在过安检的时候可能会报警，所以现在有更好的技术，使用专用的医用材料的结扎带将胸骨绑起来。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于发作气胸的人来说，采取什么样的体位睡觉或者休息，主要由患者自己决定。如果患者的气胸发作少于20%，患者没有明显的胸闷或者气促，患者可以采取自己觉得舒服的姿势，比如平卧、坐起来都可以，半卧位、平卧位、侧卧位都完全可以，对于少量气胸的患者而言。但是如果患者已经放了小的胸腔闭式引流，如果想让气体尽快的排出体外，气往高处走，患者要把置管的部分放在最高的地方，相对来说气体往上走，而上面部位刚好有引流管，气体相对更加容易排出体外。如果患者置管的位置是在锁骨中线第2肋间，建议患者可以采取坐位或者半卧位进行排气。如果患者的胸腔闭式引流管放在腋窝部分，建议患者可以采取侧卧位，这样总是让置管的部位放在最高的地方，气体相对更加容易排除体外。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。

包皮系带过于敏感，多数可能造成性生活中射精过快，射精过快的患者，即早泄的患者，通常是在射精前，感觉系带或者龟头敏感，导致无法控制射精，通常是神经敏感性过高造成。早泄发生的原因，包括以下几种：1、中枢神经：较为常见的原因，目前称为5-羟色胺神经功能障碍；2、周围神经：例如交感神经高度敏感、α1受体高度敏感；3、阴茎皮肤感觉：皮肤感觉敏感，亦可造成早泄。所以发生过度敏感时，需要至医院就诊。通常诊断早泄需要符合三个要素，即射精较快，多数在插入阴道前，或者插入阴道后1min左右射精。还有缺乏控制能力和夫妻双方或者一方不满意。早泄的治疗，主要是根据不同的病因进行治疗，并且对患者夫妻双方，进行正确的指导和教育。

包茎术后可以去健身房的时间，是术后1个月。通常进行包皮环切以后，术后1周伤口愈合，可以进行正常的活动，例如上班、行走，但是有时活动还有限制。至术后1个月的时候，基本上伤口、整体感觉都趋于正常状态。在临床上，术后1个月就可以尝试进行正常的性生活，这时如果想做剧烈的运动，例如上健身房锻炼，从术后1个月也可以开始，通常不建议过早进入健身房。由于耐受力因人而异，部分患者可能耐受力较好，术后没有太大感觉，伤口愈合也较好，但是如果进行剧烈活动，难免不会发生包皮水肿甚至疼痛的情况。部分患者可能耐受性不好，或者包皮术后虽然伤口愈合，各方面情况较好，但是经常有包皮水肿、轻微疼痛，这类患者建议3个月以后再去健身房。通常包皮术后3-6个月，才能恢复至最佳效果。

持续性恶心、呕吐合并有酮症的孕妇需要住院治疗，一般情况下可以在家里进行治疗，治疗方法包括静脉补液，需要补充多种维生素，尤其是B族维生素、维生素C以纠正脱水及电解质紊乱，保持孕妇每日的尿量达到1000mL左右；还可以合理使用止吐药物，防止并发症。一般处理包括心理治疗，也应该尽量避免接触容易诱发呕吐气味的食物，避免早晨起来空腹，鼓励孕妇少量多餐。 孕妇如果不能进食，可以通过输液补充能量。此外，还需要补钾，期间应该监测血钾水平和心电图。还需进行止吐治疗，可以适当使用药物，比如维生素B6或者B6复合物、甲氧氯普胺、恩丹西酮等，上述药物不会增加孩子畸形、自然流产的风险，新生儿出生体重与正常没有明显差异。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
在临床工作中经常也碰到会有胸腔积液的患者，通常是放1根1-2mm小的胸腔闭式引流管，将胸腔积液充分引流出来，而在引流的胸腔积液中也经常会发现有大量絮状物。絮状物有以下2种可能性：1、如果是早期放置胸腔积液就出现絮状物，说明患者胸腔内本身就有感染，如果是脓性絮状物说明是脓胸，就像手、脚或者脸上出现了脓包感染之后，将脓包放出来就会表现为絮状物。2、如果是长时间放置之后胸腔积液出现感染，患者可能有既往的结核性胸腔积液，结核性胸腔积液也表现为这样的絮状物。当然这些絮状物可能会造成胸腔引流管堵塞或者引流袋堵塞，一定注意定期挤压胸腔闭引流管，将这些絮状物充分的挤出来，减轻对胸腔引流管或者胸腔引流袋的堵塞。

非那雄胺可能抑制男性的勃起，但是抑制作用并不明显，发生的可能性也不大。非那雄胺可以抑制双氢睾酮生成，属于5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮转化成双氢睾酮，双氢睾酮可以刺激前列腺增生。所以5α-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮的作用，可以治疗前列腺增生。双氢睾酮在性功能，尤其成年以后的勃起功能，只是发挥较小的作用。所以应用非那雄胺，通常不会影响性功能，也不会影响性欲、晨勃。但是临床上，仍然发现在应用非那雄胺时，5%的患者可能不同程度影响性功能，通常发生率较低，症状、病情影响也不大，所以服用非那雄胺较为安全。非那雄胺通常包括保列治，实际剂量是5mg，可以治疗前列腺增生，还包括用于生发的1mg非那雄胺，通常对性功能的影响更是微乎其微。

如果及时终止手淫或及时得到医生的正确引导，多数因手淫导致的性功能障碍都可以治愈，除非暴力情况，一般手淫并不影响性功能。手淫造成损害的原因，多数都是因为内疚和恐惧。很多年轻人觉得手淫不是正确的方式，长时间就会影响植物神经紊乱、内分泌功能紊乱，最后间接影响性功能，如造成性欲减退、勃起障碍甚至射精障碍。手淫过程中，有人还会有射精过快，这同样和认知有一定关系，如在手淫时，总担心别人看见，总觉得这是不光彩的行为，每一次性生活匆匆了事，长时间就会在大脑形成中枢的兴奋灶。以后稍微受到性刺激，可能会很快射精，尤其在结婚后，可能没有办法控制此种情况。这时需要及时终止手淫行为，因为病情发生时间越短，则恢复越容易，此外需要及早寻求医生诊治，在医生正确的指导下治疗。如果患者病情严重，还可给予相应药物治疗，若病情已经持续3-4年，则损害可能更大，治疗相对也会更困难。

下颌下间隙位于下颌三角内，其边界与下颌下三角相同，间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相延续，向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙，向前通颏下间隙，向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染，感染来源多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染，或下颌下淋巴结炎扩散，化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛，化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。