张建强

窦性心动过速，首先要寻找引起的原因，比方贫血、甲亢、发烧等原因。如果没有这些原因，就要看一看这个人平时的运动量怎么样，很多女孩子平时不运动，稍微一活动、一走路可能心跳就比较快，坚持加强运动，心率会慢慢下来。临床上还有一部分病人，平时的心率可以达到130-150次/分，称为不适当的窦性心动过速。不适当窦速、长期的心动过速、窦性心动过速会导致心衰，可能需要治疗。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

四肢淋巴水肿的治疗目前有手术治疗，手术治疗要求的条件非常高，一般级别医院不具备手术条件。大多数淋巴水肿都需要保守治疗，尤其是中医治疗非常有特色，对于早期淋巴水肿，中医采用健脾利湿，活血消肿的治疗方法，比如采用参苓白术散加减治疗，可以起到比较好的临床效果。西药也可以采用马栗种子提取物威利坦以及迈之灵、地奥司明等药物进行治疗，也取得比较好的效果。还可以采用理疗的方法，比如用气压治疗，气压治疗是一种治疗的仪器，套在腿上以后，使用不同模式挤压，可以把淋巴液逐渐促进回流，有利于消肿，可以起到很好的治疗作用。

孕妇特别是中晚孕，心脏负荷比较重，压力比较大，会出现早搏的情况。抗心律失常药物，比方胺碘酮、倍他乐克，对胎儿都有或多或少的影响，尽量不使用药物治疗，需要注意休息，然后进行心理安慰。如果病人病情比较重，又引起心衰的症状，可以做消融，现在消融是三维标测系统指导下的消融，对于室性早搏的治疗可以达到零射线，对孕妇、胎儿的影响非常小。

早搏的治疗主要有三种方法，心理安慰、药物治疗、导管消融。根据不同病人、不同状态、不同情况要进行综合治疗。早搏比较少的病人，特别是一过性早搏的病人，多数采取心理安慰即可，不需要药物治疗；若早搏比较多，比如24小时多于5000次，或者大于10%、5%，病人需要进行药物治疗，如果症状重、很明显也需要进行药物治疗。治疗早搏的药物，比方胺碘酮、心律平、倍他乐克，或多或少都有副作用，也限制了这些药物在临床的长期广泛应用；如果早搏特别多，又引起病人的心衰表现，可能要进行导管消融，现在的导管消融都是微创手术，而且手术成功率比较高，安全性也很高。

心脏早搏不要有太多的心理负担，绝大多数早搏都是良性的，如果心脏是健康的，不用太担心早搏会引起什么问题。如果心脏有问题，比方扩心病、肺心病、心肌梗死，可引起心脏扩大、室壁瘤，有可能会引起室速、室颤，要积极治疗。还要积极寻找引起早搏的原因，比方发烧、甲亢等，找到原因然后去除掉，早搏可能会一过性的消失，不需要治疗。早搏比较少的病人一般不需要药物治疗，采取休息、心理安慰即可。早搏比较多，如果想长期口服药物治疗，一定要注意药物的副作用，最常见的副作用能引起心动过缓，有些药物吃多了以后还会引起室速。早搏如果特别多，现在手术的成功率比较高，完全可以手术用消融的办法根治。

如果排除了引起窦性心动过速的原因，比如贫血、高血压、发烧等，多数情况下正常人是因为缺乏运动引起来。建议规律、适量的运动，坚持最少1-2年，运动处方一般是每周2-3次，每次最少持续1个小时以上，运动的时候心率不能低于120次/分。做什么运动都可以，如跑步、打篮球、打羽毛球、游泳，坚持一段时间以后，心率就会慢慢下来。

束支折返性室速多见于心脏有疾病的人，最常见的是扩张型心肌病。正常人左右束支的激动传导速度是类似的，窦性冲动下来以后，左右束支同时把激动传导到心间，然后激动就没有了。扩张型心肌病的病人，心脏增大并且有一个束支的功能发生了障碍，传导速度减慢，最常见的是右束支，传导速度减慢了以后，等到窦性冲动传导到心间的时候，左束支传导速度是一样的、没有变化，左束支脱离了不应期，窦性激动又可以反向激动左束支引起折返，称为束支折返性室速。