张建强

室性早搏有的多见于一过性的，比方说发烧、甲亢、失眠、心情不好等情况，这种早搏不需要治疗，或者只是给它一点安慰剂、给它一点轻度的药物就完全可以治好，不治也能好。有一部分病人早搏没有明显的诱因，而且时间比较长，需要药物治疗，药物治疗只是把抑制一下早搏，并不能够根治，药物减量或者停药以后，早搏可能还会出现。

如果排除了引起窦性心动过速的原因，比如贫血、高血压、发烧等，多数情况下正常人是因为缺乏运动引起来。建议规律、适量的运动，坚持最少1-2年，运动处方一般是每周2-3次，每次最少持续1个小时以上，运动的时候心率不能低于120次/分。做什么运动都可以，如跑步、打篮球、打羽毛球、游泳，坚持一段时间以后，心率就会慢慢下来。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

胸腹壁血栓性浅静脉炎的治疗，目前中药治疗最具特色，可以内服也可以外用。中医对胸腹壁血栓性浅静脉炎的辨证，认为是气滞和血瘀。所以大多采用行气活血、软坚散结、通络止痛的治疗大法，方剂可以选择复元活血汤或者血府逐瘀汤，或者大黄䗪虫丸等药物进行口服治疗。同时可以外抹一些外用药，比如自制的马黄酊、消肿止痛酊，以及海普林等软膏和银翘三黄膏等中药膏剂的外敷，也可以起到很好的清热消炎、活血通络止痛的作用。如果经过保守治疗，病情未见减轻，可以进行手术治疗。还有一种特殊的促使血栓性静脉炎快速消退的方法，即采用胸腹壁血栓性浅静脉炎的周围进行多点注射，可以起到很好的治疗效果。

孕妇特别是中晚孕，心脏负荷比较重，压力比较大，会出现早搏的情况。抗心律失常药物，比方胺碘酮、倍他乐克，对胎儿都有或多或少的影响，尽量不使用药物治疗，需要注意休息，然后进行心理安慰。如果病人病情比较重，又引起心衰的症状，可以做消融，现在消融是三维标测系统指导下的消融，对于室性早搏的治疗可以达到零射线，对孕妇、胎儿的影响非常小。

心脏早搏不要有太多的心理负担，绝大多数早搏都是良性的，如果心脏是健康的，不用太担心早搏会引起什么问题。如果心脏有问题，比方扩心病、肺心病、心肌梗死，可引起心脏扩大、室壁瘤，有可能会引起室速、室颤，要积极治疗。还要积极寻找引起早搏的原因，比方发烧、甲亢等，找到原因然后去除掉，早搏可能会一过性的消失，不需要治疗。早搏比较少的病人一般不需要药物治疗，采取休息、心理安慰即可。早搏比较多，如果想长期口服药物治疗，一定要注意药物的副作用，最常见的副作用能引起心动过缓，有些药物吃多了以后还会引起室速。早搏如果特别多，现在手术的成功率比较高，完全可以手术用消融的办法根治。

早搏的风险主要是看患者心脏的基础状态。如果病人单纯早搏，没有高血压、糖尿病，心脏基础状态都很好，早搏多数是良性的。如果病人有扩张型心肌病、心梗，心梗后引起室壁瘤、心肌瘢痕，诱发室性心动过速，室速诱发室颤，而室速、室颤是恶性损伤，可以导致猝死的危险。早搏无太多风险，而早搏带来的危险是早搏诱发的恶性心律失常引起来的。

束支折返性室速多见于心脏有疾病的人，最常见的是扩张型心肌病。正常人左右束支的激动传导速度是类似的，窦性冲动下来以后，左右束支同时把激动传导到心间，然后激动就没有了。扩张型心肌病的病人，心脏增大并且有一个束支的功能发生了障碍，传导速度减慢，最常见的是右束支，传导速度减慢了以后，等到窦性冲动传导到心间的时候，左束支传导速度是一样的、没有变化，左束支脱离了不应期，窦性激动又可以反向激动左束支引起折返，称为束支折返性室速。