张廷

前交叉韧带损伤，单纯通过理疗应该不能恢复，尤其是前交叉韧带的完全损伤，结合患者的具体情况，包括其年龄、受伤前运动水平，或者其他的合并损伤，有时可能需要进行手术治疗，在手术后再进行其他的康复处理，这些康复措施中，便包括理疗。如果是前交叉韧带的轻微挫伤或部分损伤，结合患者其他因素，如以上提到的年龄、运动水平以及患者对运动的意愿，如果考虑需要进行保守治疗，保守治疗最核心的部分是康复治疗，这时理疗包括在康复治疗中，是康复治疗中的有机部分。因为康复是一门专门学科，其中包括较多的治疗方式。

肩袖损伤不会一直疼。从肩袖损伤的自然病史来说，其开始应是部分撕裂。如果肩袖厚的一层组织，开始并没有撕透，或者没有烂透，这时称为部分撕裂，在部分撕裂时其实疼痛反而较明显。但其到部分撕裂发展到全部烂透，即全厚撕裂时，疼痛会缓解。开始裂的是小口，后来裂口增大，在进展时疼痛也会加重。在肩关节受累之后，或者有轻微外伤之后，疼痛也会有明显加重。 肩袖病人损伤到后期，已经合并肩关节明显的骨关节炎，其疼痛就会合并骨关节炎。对于症状明显的病人，疼痛会持续较长时间，在静息时、休息时也会疼，晚上休息时也会疼，甚至可以疼醒，给病人造成较大困扰。这时也可认为肩袖损伤引起的一直疼痛。

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

膝盖前交叉韧带损伤以后每个人情况不同，一般交叉韧带损伤之后3个月时活动会较接近日常；如果要重返运动，大约需要9-12个月。交叉韧带重建技术都较成熟，如果没有合并其它结构损伤，比如单纯的前交叉韧带损伤，手术以后患者可以较早按照康复计划循序渐进的进行膝关节活动度恢复、膝关节本体感觉的训练、肌力训练，较早可以下地走路。 患者需要佩戴支具，支具需要固定在特定范围内。刚开始需要扶拐，后来可以慢慢不用扶拐，再后来慢慢不用戴支具。如果患者合并有其它损伤，比如合并有半月板损伤，术后康复时要考虑半月板损伤修复以后的影响，所以相应的康复计划也会做调整。

肩袖损伤有方法可以治愈，治愈要看怎么理解，具体如下： 1、如果是部分撕裂或者小撕裂，可采取保守方法，比如服用药物，包括康复方法，让病人症状或者功能得到缓解，这时撕裂本身并没有得到改善； 2、如果病人的撕裂较大，年纪也较轻，撕裂没有回缩，相应的周围肌肉也没有发生肩关节的软骨改变。达到手术门槛，给病人做手术，做完之后，病人的肩袖撕裂补住，其症状也可缓解、功能可改善，这时就是严格意义上的治愈； 3、如果肩袖损伤到较晚期，即使把肩袖损伤缝回去，其肌肉萎缩，包括肌肉脂肪浸润或者关节软骨损伤，这时不可逆改变，继发性改变就不能治愈。

肩关节是既灵活又稳定的关节，所以肩关节要同时满足两个功能，包括保证各个方向的活动，在此基础上还要保证关节的球窝关节。即关节盂相当于一个窝，股骨头相当于球的中心，在整个活动过中要和窝的中心匹配，这就是肩关节的稳定。如果该稳定状态被打破，并且引起相应症状，即为肩关节不稳定。 常见的是不稳、脱位或者半脱位状态，其中最常见的是肩关节前向脱位，肩关节不稳定，多见于创伤或者剧烈运动之后。这种肩关节前向脱位的病人中，症状包括个人感觉应特别明显。

肩袖损伤的临床表现最突出的是疼痛，疼痛会在肩关节受累、反复活动上举，甚至轻微的外伤情况下，疼痛会加重。有的病人会有较明显的夜间疼痛，甚至疼醒。另外，有些病人也会有肩关节的力量减弱、肩关节僵硬，甚至肩关节活动时有嘶啦的感觉，即捻发音，甚至会有肩关节活动时的不灵活，卡住的感觉。 病人从症状上判断是肩袖损伤或者肩周炎比较困难，如果患者遇到这种类似症状，要引起足够警惕，去找专长医生治疗。

复发性髌骨脱位是病人之前经历过一次初次髌骨脱位，之后又反复出现过髌骨脱位的情况。髌骨是膝盖前每个人都能摸到圆圆的骨头，正常情况下，在膝盖屈伸运动时，髌骨都可以在股骨滑车的轨道里精确的上下移动，不会出轨道。但是在病理情况下，其可能到股骨外，这时称为髌骨脱位。如果该情况反复出现，就称为复发性髌骨脱位。 复发性髌骨脱位，一般都在十几岁左右发病，女性比男性稍多，病人在行走，甚至上下楼或者跳舞或者体育运动中就会发生髌骨脱位的感觉。有的人对该感受不清楚，会感觉自己是膝关节扭伤。

交叉韧带最常见的是前交叉韧带损伤，后交叉韧带相对较少见，单纯后交叉韧带损伤的几率只有前交叉韧带损伤的1/10左右。所以一般前交叉韧带问题，前交叉韧带的损伤一般都和运动相关。损伤的症状如下： 1、急性期：患者膝关节有剧痛感，甚至有一种错位感，甚至能听到膝关节内韧带断裂的响声，有的患者会有较明显的膝关节肿胀、积血； 2、慢性期：如果是单纯前交叉韧带损伤，一般其对日常生活的影响不明显，在运动中会有膝关节不稳、不舒服或者疼痛、无力感。

肩袖损伤是否需要手术是根据病人的年龄、活动水平、患者要求，患者症状、撕裂尺寸、撕裂急性还是慢性来决定。如果病人是急性、创伤性肩袖撕裂，建议早期手术。如果是65岁以下的慢性肩袖撕裂、全层撕裂，撕裂宽度、长度超过1cm，肩袖肌肉也没有出现萎缩，肩关节软骨较好，建议早期手术。 如果是较小的撕裂，小于1cm，或者撕裂没有烂透，是部分撕裂，或者是年纪较大患者65岁以上，70岁以上的巨大肩袖撕裂，患者的功能要求又较低，出现撕裂回缩严重，难以缝回，并且伴发肌肉萎缩，脂肪浸润并且有关节软骨损伤，这时考虑做保守治疗。