张宏伟

肺部磨玻璃结节不分部位，但是要看磨玻璃结节的具体情况，并不一定是左肺、右肺、上叶，还是下叶，最主要是看磨玻璃表现。磨玻璃由一系列疾病组成，比如良性可能有腺瘤样增生，恶性可能是原位癌，再恶性点可能是微浸润癌，再严重是浸润癌，这有转移的可能，磨玻璃结节恶性度比较高、比较大。所以磨玻璃结节长的部位不重要，具体要看磨玻璃结节的性质、类型、表现。 是否有其它表现才能确定病变严重不严重、是否需要处理。主要根据磨玻璃结节的表现是否需要处理。磨玻璃的严重性最主要是看结节影像学表现，轻的是腺瘤样增生，这是个良性的病变。还有原位癌，原位癌基本上现在认为治愈率是95%以上，手术创伤也比较小，微浸润也比较轻，通过手术也能够解决问题，治愈率也非常高。浸润癌可能有一定的转移表现，有一定的恶性程度，但是并不一定预后就差。

磨玻璃结节有血管穿过，一般在做超薄CT状况下发现血管穿过。有时是血管整个穿过磨玻璃结节，但是没有浸入，有的血管浸入是穿过磨玻璃结节。恶性肿瘤是一个血液比较丰富的病灶，恶性肿瘤由于血供丰富，滋养血管比较多，反映在病灶上如果有滋养血管穿过说明血供比较丰富，有可能是恶性表现。单凭着血管穿过不能完全确定磨玻璃结节是恶性。因为恶性的结节表现是一个综合表现，比如可能有毛刺、有分叶、胸膜牵拉、空泡、实性成分的多少，以上都要综合考虑。单凭血管穿过只能说明有可能磨玻璃结节血供比较丰富，但是不能确定就是恶性，也有可能是动静脉瘘，也可能是血管丰富的其它疾病。

磨玻璃结节是近年来由于CT普遍应用而发现的一种肺上特有现象。主要是两个问题，结节和磨玻璃。结节通俗讲是疙瘩，从影像学上来看是一个阴影，阴影一般小于3cm称为结节，磨玻璃是相对于一般玻璃而言，一般玻璃透明，磨玻璃不透明，但是能看到后面的东西，又看不太清楚，这样称为磨玻璃，合起来叫磨玻璃结节。 从目前来看，磨玻璃结节应该有一系列疾病引起，从轻到重可能有腺瘤样增生，这是良性疾病；只生长于局部黏膜的称为原位癌、微浸润，微浸润是穿透黏膜层，但是没有达到一定程度。一般来讲只是在局部生长的叫微浸润；还有叫浸润性癌，浸润性癌有可能出现转移、血行转移或者局部淋巴结转移。但是即便是磨玻璃情况下的浸润性癌是早期，治疗起来效果也非常好。目前有很多的机构都在成立结节处理中心，对磨玻璃结节进行进一步的分析和判断。

听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见症状如下： 1、早期：典型症状，如单侧耳鸣、听力下降；不典型症状，如面部麻木； 2、中期：行走不稳、身体摇摆； 3、晚期：脑积水、记忆力下降以及大小便失禁等。若出现单侧耳鸣时，应到神经外科行影像学检查，如头颅CT和头颅磁共振，排除听神经瘤，建议早发现、早诊断、早治疗。

听神经瘤术前准备可分为医生术前准备和患者术前准备，具体情况如下： 1、医生术前准备：主要是检查项目，如磁共振，明确肿瘤大小、质地、有无神经压迫等；CT检查，明确肿瘤具体部位、是否造成内听道损害；电生理检查，包括面神经肌电位和脑干听觉诱发电位，明确是否有面神经损害和脑干损伤； 2、患者术前准备：心理调节、保持乐观积极态度等。

听神经瘤切除术属于要求比较高的手术，术前必须完善电生理检查。在国外，若无电生理检查情况下，进行听神经瘤手术，属于违法行为。电生理检查可充分明确患者术前面神经和脑干受损情况；手术时使用电生理监测，可以帮助术者很好的保护患者面神经、三叉神经和后组颅神经的功能，使患者术后能以正常的姿态回归生活，若手术时无电生理监测，则是对患者不负责任的表现。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤。目前听神经瘤发病原因尚不明确，可能与以下因素有关： 1、长时间接听电话：临床上部分患者有长期使用患侧接听电话史，但目前缺乏相关依据，无相关研究和报道； 2、生活相关因素：包括饮食、环境、辐射等外界因素； 3、个人身体素质：指自身存在生长肿瘤和抑制肿瘤基因，并且处于动态平衡，当平衡打破时，可导致某种肿瘤出现，此说法是目前研究的现状。

听神经瘤术后护理如下： 1、遵从医嘱，听从医护人员意见，勿擅自做决定； 2、术后若出现面瘫，需采取眼角膜保护措施； 3、术后可能会出现吞咽功能障碍，进食、饮水需在医护人员指导下进行； 4、术后为促进患者恢复，需行腰椎穿刺，以避免远期脑积水，注意配合； 5、术后早期半流质饮食，必要时可行胃管插入，恢复期需注意避免辛辣刺激性食物。

听神经瘤因为是良性肿瘤，手术治疗时，若能彻底切除，复发率极低，但实际中具体情况不同可有差异： 1、保护面神经功能：为避免出现面瘫，被迫在面神经上残留，可能是远期复发根源。若残留在面神经中间，复发率较低，若残留再内听道内，有一定的复发率； 2、保护脑干功能:脑干是生命中枢，为避免损伤，需在脑干表面残留，肿瘤复发率极低； 3、生长活跃性肿瘤：有恶变倾向，复发率较高，需定期随访。

听神经瘤切除术目前相对成熟，但仍有风险，具体如下： 1、生命危险：早期开展听神经瘤切除术，以提高生存率为目的，目前随着经验积累、技术提高，生命危险极低； 2、神经功能缺失：比如面神经损伤，术后半年内可行面-舌下神经吻合术，使面神经功能逐渐恢复； 3、后组颅神经障碍：如吞咽障碍和脑积水，可进行脑室腹腔分流手术解决问题。