张媛媛

在日常生活中有些患者常表现为饥饿状态，一般和胃肠道动力亢进、胃酸分泌过多有关。 在很多情况下，如果患者胃排空过快，比较容易出现饥饿；而如果胃酸分泌过多，同样容易出现饥饿，而上述两种情况都是引起慢性胃炎以及十二指肠溃疡比较重要的因素。有些慢性胃炎患者以及十二指肠溃疡患者的主要临床表现为饥饿，空腹时会出现饥饿痛，夜间也会出现饥饿痛。建议患者服用抑酸药物，常用的有质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，可以有效改善以上症状。 另外，建议患者进行幽门螺杆菌检测，如果幽门螺杆菌阳性，需要积极进行治疗，可以有效预防溃疡以及慢性胃炎的复发。

腹部胀痛比较常见的原因有胃相关疾病以及肠相关疾病，以及胆道、胰腺相关疾病。 如果是上腹部胀痛，考虑由胃相关疾病导致，如慢性胃炎、消化性溃疡或消化不良。建议此类患者去医院进行胃镜检查，可以服用消化酶制剂、胃黏膜保护剂缓解症状；如果是下腹部胀痛或脐周胀痛，最常见原因是肠道问题，如消化不良以及肠道功能紊乱、肠道菌群失调，建议此类患者进行肠镜检查以排除肠道器质性病变。平时可以服用益生菌和消化酶以有效缓解腹胀。 如果患者出现右上腹部胀痛，需要考虑胆囊问题，建议通过腹部超声明确是否存在胆囊炎、胆囊结石；极少数患者的腹部胀痛可能由胰腺疾病引起，建议患者进行腹部超声和淀粉酶检查。如果存在胰腺炎征兆，建议立刻前往医院进行治疗。

胃灼热、反酸和胸痛是反流性食管炎的三大典型症状，表现为胸骨后烧灼感或不适、疼痛、胃内酸性液体或食糜和气体反流入口腔。症状在平卧、弯腰时易发生，而在服用碱性药物或站立位时得以缓解。患者也可出现恶心、上腹不适和嗳气等非典型的消化道症状。少数患者亦可表现为吞咽困难，早期为食管痉挛所致，而晚期则是食管纤维性狭窄引起。咽喉部症状主要有咽部异物感、间歇性声音嘶哑、持久咽痛及吞咽困难等咽喉部、声带等部位有炎症性表现。患者可以在医生指导下服用拉唑类的抑酸药物，在药物选择上建议选用单日服用剂量小、不良反应少、安全性高，而且抑酸时间比较长的药物。例如新一代的拉唑类药物艾普拉唑肠溶片，抑酸时长在23小时左右，所以即使是夜间睡觉时，药物也能发挥作用，基本不会出现半夜被反酸水呛醒的情况，可以有效缓解反流性食管炎的不适症状。

十二指肠溃疡是消化科常见疾病，是由于幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物或其它原因引起十二指肠黏膜损伤。十二指肠溃疡治疗原则是规范治疗，减轻症状，尽量避免并发症。较常用药物是抑酸药，例如质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效抑制胃酸促进溃疡愈合。黏膜保护剂常用铝镁制剂，包括铝碳酸镁、铋剂或吉法酯等，可以有效促进溃疡愈合。 另外，对于十二指肠溃疡患者建议进行幽门螺杆菌检查，因为幽门螺杆菌是引起消化性溃疡最常见病因。存在细菌需要积极进行药物根除，可以有效预防溃疡复发。十二指肠溃疡治疗原则是根除幽门螺杆菌，服用抑酸药物和黏膜保护剂。

十二指肠溃疡是消化科常见疾病，是一种可以完全治愈疾病。十二指肠溃疡是指由于幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物，或其它原因引起十二指肠黏膜损伤。十二指肠溃疡常见部位在十二指肠球部，典型症状是上腹痛，一般空腹时出现。患者还可以出现夜间疼痛，进食或服用抗酸药物后疼痛得到显著缓解。十二指肠溃疡一般建议应用抑酸药物以及黏膜保护剂进行治疗。常用抑酸药为质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。这类药物治疗十二指肠溃疡疗程一般是4-6周。 应用质子泵抑制剂后患者溃疡可以完全得到愈合。黏膜保护剂常用铝碳酸镁以及铋剂等。十二指肠溃疡患者建议要进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起十二指肠溃疡最常见病因。存在细菌要积极进行药物根除治疗，这样可以有效防止十二指肠溃疡复发。

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，如果出现上消化道出血，治疗原则首先需要禁饮食。禁食时间要根据患者消化道出血量、病因综合进行判断。上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。一般消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的病因。溃疡病引起出血量一般较少，给予禁饮食3-5天、充分补液以及药物抑酸治疗后，溃疡可以有效愈合。如果患者没有活动性消化道出血，可以考虑逐渐开放饮食，从流食开始。 患者活动性出血特点是频繁发生呕血、黑便。血色素经过输血之后没有明显上升，患者肠鸣音仍然活跃。如果患者没有以上情况，提示消化道无活动性出血，此时可以逐渐开放饮食。患者存在以上情况，需要继续禁饮食，直到判断患者活动性出血已经完全停止。

大便检查主要包括大便常规和大便潜血两个部分，其中大便常规可以明确患者大便中是否有红细胞、白细胞，从而明确是否有肠道感染。白细胞主要提示患者是否有肠道感染，而红细胞提示患者是否有肠道黏膜损伤。大便常规中还可以观察大便中是否有虫卵，从而明确是否患有寄生虫病。 大便检查中还有一项很重要的大便潜血检查，因为有些患者消化道出血量较少，用肉眼分辨不出是否有消化道出血，需进行便潜血检查，如果便潜血阳性，提示患者有消化道出血，但量不大，一般在5-10ml。此时需要积极进行胃肠镜检查，排除是否有糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤，进行肠镜检查主要是为了排除有无结肠息肉、结肠癌以及炎症性肠病等器质性疾病。

大便隐血阳性虽存在出现肿瘤的可能性，但具体概率无法用数字表达。大便隐血阳性是一种很常用的体检方式，用于检查患者体内是否存在消化道出血。 如果大便隐血阳性，通常提示患者消化道有5-10ml的出血，出血量不大，可能来源于上消化道或下消化道。上消化道常见疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血或胃癌，其中胃癌的出现情况较少。下消化道中比较常见疾病有结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉，比较少见的为结肠癌。若在体检中发现大便隐血阳性，需要积极进行胃镜与肠镜检查，才能够明确排除是否存在胃肠道肿瘤。