张媛媛

胃食管反流是消化内科很常见的疾病，不是大病。胃食道反流，是食管与胃的交界除，即贲门的功能障碍，引起胃内容物或者十二指肠内容物反流到食管，可表现为反酸、烧心，有些患者出现食物反流。胃食管反流的患者建议在饮食上避免辛辣、刺激食物，不要吃得太饱，不要吃甜食，避免喝浓茶、喝咖啡以及避免饮酒等。同时可应用药物进行治疗，比较常用的药物如下：1、抑酸药物：主要为质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，可有效抑制胃酸，缓解胃食管反流、反酸、烧心以及胸骨后疼痛；2、胃肠道黏膜保护剂：常用的有铝镁制剂、吉法酯、瑞巴派特等，这类药物可缓解症状，保护食管黏膜；3、胃肠道动力调节药：如多潘立酮、莫沙必利，可以有效缓解患者胃食管反流的症状。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

酒精性脂肪肝为临床常见疾病，即由于饮酒造成肝脏脂肪堆积。长期饮酒可以使肝脏内聚集大量脂肪，酒精性脂肪肝治疗措施如下： 1、严格戒酒，酒精引起肝病早期为酒精性脂肪肝，后期可进展为肝硬化； 2、建议锻炼身体、减轻体重，可有效减少肝脏脂肪沉积，以减少肝脏炎症产生，可减缓脂肪肝向肝硬化进展。 部分患者停止饮酒的同时加锻炼身体、改善生活方式，酒精性脂肪肝可停止进展甚至逆转为正常肝脏。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

突然胃疼属于日常生活中经常遇到的一种情况，如果出现突然胃疼，建议先去医院进行相关检查，主要排除疾病包括最常见的急性胃炎、急性胆囊炎与急性胰腺炎。若排除急性胃炎，建议患者进行血常规检查，检测白细胞是否增多。同时需要回忆近期是否进食辛辣、刺激食物，是否因进食不当而引起。 若排除急性胆囊炎和胰腺炎，可进行腹部超声、腹部CT以及相应化验检查。少数患者如同时伴有排便减少、排气减少，有可能是急性肠梗阻。对于老年人，若以前有冠心病、高血压病史，突发性急性胃疼，还需要考虑有无心肌梗死的情况。在治疗上，建议患者服用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑，上述药物可以有效缓解急性胃痛，同时还可加用胃黏膜保护剂改善症状。

进食辛辣食物后如果出现胃痛，建议患者服用黏膜保护剂和抑酸药物进行治疗。比较常用的黏膜保护剂有吉法酯、铝镁制剂和铋剂，可以有效保护胃黏膜，缓解胃痛症状；而比较常用的质子泵抑制剂则包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以抑制胃酸分泌，从而有效缓解上腹痛症状。 此外，建议患者避免进食辛辣刺激食物，还可应用中成药进行治疗，很多中成药对于食物刺激胃黏膜有很好的缓解效果。

饭后胃痛最常见于胃溃疡，胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染，或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，胃黏膜损伤突破黏膜肌层即可引起胃黏膜溃疡。胃溃疡典型表现是饭后1-2小时出现上腹痛，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、刺痛等。建议患者进行胃镜检查，如果存在胃溃疡，通常建议服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑，并加用黏膜保护剂，如铝碳酸镁进行治疗。另外，此类患者需要进行幽门螺杆菌检测，如果存在幽门螺杆菌感染，建议积极进行药物根除治疗。 饭后上腹痛除胃溃疡之外，还可由慢性胃炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎所引起。对于慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，可通过腹部超声进行检测。如果有慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，建议平时避免吃油腻食物，并可服用利胆药物及胰酶进行治疗。

有些患者在日常生活中会发现，平日少量进食后会出现明显腹胀、腹部变大的情况，通常是由消化不良引起。消化不良可分为器质性消化不良与功能性消化不良，器质性消化不良与消化系统器质性疾病相关，如消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎以及结肠炎症等。功能性消化不良是指患者经过胃肠道检查后，没有发现器质性病变，但患者消化道动力不足，或者存在菌群失调。进食后肠道中细菌分解食物产生过多气体，患者则会出现明显腹胀的情况。 若出现上述情况，鼓励患者增强运动，从而达到增加胃肠道动力的目的。平时也可服用益生菌改善胃肠道菌群失调，帮助消化道细菌进行消化。同时建议患者服用消化酶，消化酶中含有二甲基硅油，对于缓解腹胀效果更加明显。

十二指肠溃疡是消化科常见疾病，是一种可以完全治愈疾病。十二指肠溃疡是指由于幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药物，或其它原因引起十二指肠黏膜损伤。十二指肠溃疡常见部位在十二指肠球部，典型症状是上腹痛，一般空腹时出现。患者还可以出现夜间疼痛，进食或服用抗酸药物后疼痛得到显著缓解。十二指肠溃疡一般建议应用抑酸药物以及黏膜保护剂进行治疗。常用抑酸药为质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。这类药物治疗十二指肠溃疡疗程一般是4-6周。 应用质子泵抑制剂后患者溃疡可以完全得到愈合。黏膜保护剂常用铝碳酸镁以及铋剂等。十二指肠溃疡患者建议要进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起十二指肠溃疡最常见病因。存在细菌要积极进行药物根除治疗，这样可以有效防止十二指肠溃疡复发。

细菌性痢疾是消化科比较常见的胃肠道感染性疾病，粪便特点可以是不成形大便，也可以是水样便。通常大便中会经常出现肉眼可见的血性物质或者脓性物质，同时患者容易出现发热、恶心、呕吐等症状。如果患者出现大便次数增多、变稀、有黏液和血，建议去医院进行相应检查，可以进行血常规和大便常规的检查。通过大便常规和潜血试验，观察大便中是否有红白细胞，如果大便中有红细胞也有白细胞，同时血常规中白细胞升高，这种情况下高度提示患者可能患有细菌性痢疾。细菌性痢疾的治疗原则是应用抗生素，通常比较常用的抗生素有喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时还可以应用益生菌来调节菌群。