张娜

人工授精不需要取卵，只有做体外受精才会涉及到取卵的问题。人工授精和试管婴儿相同，也是一种辅助生殖技术，但是和试管婴儿又有所不同，即人工授精比较简单，不需要女性取卵，只要对男方精液进行操作。人工授精是指将经过优化处理过的精子，或者未经过优化处理后的精液注入到女性生殖道中，从而达到使女性怀孕的目的。 人工授精根据所使用的精源不同，分为夫精人工授精和供精人工授精，区别就在于所使用的精源不同。所谓夫精人工授精，其精液来源是患者的丈夫，而供精人工授精精液来源是精子库。 人工授精又根据受精的位置不同，分为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精和宫腔内的人工授精。阴道内的人工授精、宫颈管内的人工授精，精液一般不用进行任何特殊处理，而宫腔内的人工授精需要将精液进行优化处理。

目前试管婴儿技术在全世界应用非常普及，发展非常迅速，已基本达到成熟的阶段，而我国每年出生的试管婴儿数量已经超过十万个。从大数据分析，试管婴儿和自然受孕的宝宝相比，从智力、先天缺陷、疾病发生等角度而言，都没有统计学的差异。故试管婴儿是比较安全的技术，对未来宝宝的健康没有大的影响，不用担心试管婴儿比自然怀孕的畸形率要高，也不用过分担心试管婴儿的健康和智力问题。 有一点需要注意，这些数据都是和自然怀孕生产的后代相比得出来的结果，而自然怀孕得到的后代有时也有畸形的发生，同样会有遗传病的发生等，故并不是发现一旦孩子有问题，就把问题归结在试管婴儿技术上。 随着技术的发展，越来越多的数据会被总结出来，将来能不能发现试管婴儿的弊端都未可知。只是就目前的数据来说，试管婴儿没有问题。但是需注意，如果是因为男性严重的少弱精或者无精子症而做试管婴儿，可能会遗传到男性的后代，即男性后代发生严重的少弱精症和无精症的风险会增大。

不孕的原因有很多，治疗时一定要对症。输卵管通水在医学上被称为输卵管通液，是一种诊断的方法，即在做输卵管通液的时候如果加上药物，对轻度输卵管膜性的粘连起到轻微疏通作用，所以有部分医生会对输卵管不通或者通而不畅的患者，进行反复的输卵管通液治疗，其实这不可取。因为反复做输卵管通液会增加盆腔感染的风险，其次会损伤输卵管内的纤毛细胞，加重输卵管的炎症。 而输卵管通液主要是作为一种诊断方法，并不是一种治疗方法，其主要是利用特殊的一根导管，向子宫腔内注入液体，再根据注液压力的大小、有没有回流、注入的液体量，及患者自己的感觉，判断输卵管是不是通畅。该项技术操作简单，在过去被广泛应用于检查输卵管是否通畅，但是由于输卵管通液主要靠主观判断，并没有客观的评价体系，所以检测出来的结果误差大、准确性不高，现在逐渐已经被淘汰。如今检测输卵管通畅的检查是进行X光下的输卵管造影或者超声下的输卵管造影。

女性不排卵的原因有很多，包括中枢性不排卵、卵巢性不排卵、神经精神因素导致不排卵，及其它内分泌疾病导致的不排卵等，一般应针对病因进行对症治疗，如由于外在心理压力过大而导致的不排卵，是一种暂时性的情况，一旦在适应环境、缓解压力以后，就会恢复自然排卵，一般不需要治疗。 如果是因为内分泌疾病造成的不排卵，则需治疗原发疾病，包括高泌乳素血症、甲亢、甲减、糖尿病、高雄激素血症、肾上腺疾病等。如果是因为下丘脑垂体功能降低造成的不排卵，只能采取药物治疗，使用的药物主要是促排卵的针剂，如卵泡刺激素和尿促性素。如果因为多囊卵巢综合征引起的不排卵，需要应用促排卵的药物，包括口服和针剂的药物，口服药物包括克罗米芬、来曲唑等，针剂是卵泡刺激素和尿促性素。如果是因为卵巢功能衰退造成的不排卵，则并没有什么好的办法。 所以，一旦发现自己不排卵，一定要到医院找专科医生进行诊断和治疗，切忌自己盲目用药。

自愈指的是疾病不需要治疗，发展到一定程度后可以自行痊愈。自愈主要靠的是自身免疫力，大多见于病毒感染、自身免疫性疾病的自愈等。而不孕不育是指一对育龄夫妇同居后有正常性生活，并且没有采取任何的避孕措施，在12个月内不能怀孕，这类女性会被诊断为不孕症，男性就会被诊断为不育症。 故实际上不孕不育并不算是一种疾病，和肿瘤、感染不一样，属于一种不容易怀孕的状态，但不容易怀孕并不代表不能怀孕，一对夫妇在12个月没有自然怀孕，并不代表随后的12个月没有机会自然怀孕。有一部分患者在采取改善生活习惯、减肥、运动、戒烟、戒酒等措施后，可以达到自然怀孕的目的，所以不孕不育不涉及自愈性的问题。

试管婴儿咨询一定要找生殖医学科，而且应是获得实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科。因为生殖医学科是妇产科分离出来的最新分支专业，是新兴学科，生殖医学科的医生不同于普通妇产科医生，经过专业的严格培训，专门针对不孕不育的患者人群，掌握最基本的不孕不育诊疗技术，而且在这个学科中还有一批特殊人群存在，即胚胎学家，胚胎学家是在体外受精的胚胎实验室中专门进行人类的胚胎培养，每一个人都经过严格训练。 试管婴儿是体外受精胚胎移植的俗称，如果准备应用这项技术助孕，就要到获得体外受精胚胎移植技术资质的医院就诊。通过国家卫计委或者各个省的卫计委审批过程非常严谨，只有人员、占地面积、设备、伦理等方面都达标的医院才会通过审批，才具备做试管婴儿的资质，而且每两年需要做一次校验，校验合格以后才能继续实施这项技术。 所以进行试管婴儿技术助孕的患者，一定要到具有实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科就诊。

试管婴儿怀双胎的风险明显大于自然怀孕的风险。根据目前统计结果，做试管婴儿发生双胎的概率为20%-30%，而自然怀孕双胎的概率只有1%左右，这种情况的主要原因是由于在试管婴儿的步骤中一个环节叫胚胎移植，做试管婴儿的过程当中会促使多个卵泡发育，因此最终得到的胚胎会有几个或者十几个，甚至更多，而胚胎移植时一般都会选择两枚胚胎进行移植，如果选择的两枚胚胎都种植到母体的子宫腔，就会形成两个不同的个体，即是双卵双胎。而在自然周期当中，女性一般情况下每个月只会自发排卵一个，因此自然怀孕大多数都是单胎，故试管婴儿中双胎的几率明显高于自然怀孕。 而双胎在怀孕和分娩的期间，孕妇的并发症和合并症都明显要高于单胎，所以目前许多生殖中心为了降低多胎的妊娠率，开始减少移植胚胎的个数，即有选择性进行单胚胎移植，从而避免多胞胎的发生。

试管婴儿有很多促排卵方案，包括长方案、短方案、拮抗剂方案、MPA方案、微刺激方案等。其中长方案涉及到垂体降调节，垂体降调节是指应用降调节的药物GnRH-a，使脑垂体处于类似休眠的状态，从而使用药女性不会发生自发排卵，而能使医生掌控促排卵的过程。GnRH-a在我国应用有很多种，如亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林等，有长效和短效之分。 一般不同的降调节药物、不同降调节方案，降调节成功的标准也不尽相同。如应用长效的GnRH-a，一般在28天掌握降调节有没有成功，成功标准是血中的LH和FSH都小于5IU/L，子宫的内膜厚度小于5mm，而且没有特别大的卵泡，可认为降调节获得成功。而用药的标准是靠医生来掌握，患者只要配合医生即可。