张娜

女性不排卵的原因有很多，包括中枢性不排卵、卵巢性不排卵、神经精神因素导致不排卵，及其它内分泌疾病导致的不排卵等，一般应针对病因进行对症治疗，如由于外在心理压力过大而导致的不排卵，是一种暂时性的情况，一旦在适应环境、缓解压力以后，就会恢复自然排卵，一般不需要治疗。 如果是因为内分泌疾病造成的不排卵，则需治疗原发疾病，包括高泌乳素血症、甲亢、甲减、糖尿病、高雄激素血症、肾上腺疾病等。如果是因为下丘脑垂体功能降低造成的不排卵，只能采取药物治疗，使用的药物主要是促排卵的针剂，如卵泡刺激素和尿促性素。如果因为多囊卵巢综合征引起的不排卵，需要应用促排卵的药物，包括口服和针剂的药物，口服药物包括克罗米芬、来曲唑等，针剂是卵泡刺激素和尿促性素。如果是因为卵巢功能衰退造成的不排卵，则并没有什么好的办法。 所以，一旦发现自己不排卵，一定要到医院找专科医生进行诊断和治疗，切忌自己盲目用药。

体质是中医理论的一个概念，指的是身体素质的特征，包括体型、营养状况、心理状态、适应能力等，女性有以下特征时不易怀孕： 1、从体型来看，女生男相是不容易怀孕的，是指女性失去了该有的身体曲线，有长胡须、喉结、多毛等高雄激素的表现，而激素水平的不正常会导致月经紊乱； 2、从营养状况来看，太胖或者太瘦都不容易怀孕，因为脂肪过少或过多都会影响到月经，相对来说太瘦比太胖对月经的影响更大，所以过度的节食、减重是不可取的； 3、心理素质差、适应能力弱的女性更不容易怀孕，这类女性一旦换一个环境，或者在某一件事上遭受打击，常常会引起下丘脑、垂体功能紊乱，进而引起月经失调； 4、吸烟和被动吸烟的女性，其生育能力是下降的。 女性要保持适当的体重，加强自身心理承受能力，远离香烟及香烟环境，才有利于受孕。

育龄女性口服叶酸的主要作用是预防胎儿的神经管畸形和唇腭裂，而不是治疗不孕症。而造成女性不怀孕的原因有很多，包括生殖道畸形、排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、免疫因素、内分泌疾病，以及配偶问题等，故需要根据具体原因选择相应的治疗方式，而不是靠简单吃叶酸。 叶酸是一种水溶性维生素，属于维生素B族的一种。在成人中叶酸主要参与红细胞生成和同型半胱氨酸代谢，所以在临床上常常用叶酸治疗贫血和高血压等疾病引起的同型半胱氨酸增高。研究表明，如果在孕期缺乏叶酸，就会增加胎儿神经管畸形和唇腭裂发生的风险。神经管畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。故一般建议在孕前至少三个月就要开始每天补充叶酸，并且维持整个孕期。

在医务人员检查精液的时候，液化时间也是一项供其参考的指标。一般情况下精液都会在30分钟内液化，即精液液化时间30分钟正常，并不影响怀孕。而关注的重点应是精液的其它参数，如精子总数、精子活力、精子形态，以及精子存活率等，而不要纠结在液化时间的问题上。 正常情况下精液液化的过程是精液射出，同时可伴有副性腺腺体分泌物，副性腺包括精囊腺、前列腺、尿道球腺。精囊腺分泌的是凝固酶，在凝固酶作用下，精液呈黏稠的胶冻状或者凝块状，大概在20-30分钟以后精液会在前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶作用下，变成稀薄水样液体，完成精液液化，属于一种正常生理现象。但有一部分人在射出精液以后，精液处于一种稀薄的液化状态，但只要精液的各种参数都正常，也没有其他问题。

部分患者由于各种原因在取卵周期不能进行移植，会将已经形成的胚胎利用胚胎冷冻技术冻存起来，等待以后的冻胚进行移植。冻胚移植的时间选择，一般根据促排卵方案，及卵巢刺激后恢复状况来决定。如果用常规的降调节长方案，因为应用降调节药物加上促排卵的用药量比较大，卵巢大多数是多卵泡发育，体积也相应增大，则恢复起来的时间就相对较慢，所以建议取卵周期后的第三次月经再进入冻胚移植周期。 而对于拮抗剂方案，由于没有降调节的过程，对于自身内分泌干扰比较小，而且促排卵的药物剂量比较少，自身内分泌变化不大，卵巢体积增大不是很明显，所以恢复起来相对比较快，在取卵后的第二次月经就可以准备做冻胚移植。而微刺激周期促排卵的药物用的是最少，基本上是模拟自然周期，所以在取卵后的第一次月经就可以预约冻胚移植。 总之，冻胚移植的时机选择因人而异，根据促排卵方案、卵巢恢复大小等情况而定。促排卵方案越简单、用的药物越少，内分泌和卵巢恢复时间越短，冻胎移植的等待时间也越短。

42岁属于女性生育的高龄，一般认为女性超过35岁就进入生育的高龄期。女性35岁以后卵巢的功能急剧下降，卵子的质量随之变差，出现染色体异常的几率增高，尤其是对于超过40岁的女性，这种情况更为明显。 3个卵泡是属于卵巢的低反应，获得多个卵子是做试管婴儿保障成功率的一个前提。因为经过取卵、受精、胚胎培养等步骤，最终能够得到的可利用的胚胎是经过层层筛选而来，比如最初有10个成熟卵泡发育，可能只能取到8-9个卵子，而8-9个卵子中只能得到5-6个正常受精卵，而这5-6个正常的受精卵，最终发育为可利用的胚胎只有4个左右，按照这样的比例计算，3个卵泡最终可出现没有可移植胚胎的现象，如果没有胚胎可以移植，就谈不上成功。所以对于高龄妇女来说，基础卵泡少、卵子质量差，是患者不容易怀孕的两大因素。 基于这两种原因，40岁以上试管婴儿成功率会大大降低，据不完全统计，40-42岁妇女试管婴儿的成功率不超过15%，即使第一步成功怀孕，因为胚胎染色体异常的几率升高，也会造成后面的流产率增高。所以高龄患者一旦下决心做试管婴儿，就要做好做不容易怀孕、怀孕后容易流产的思想准备。

胚胎移植到子宫后，着床过程中除了极少数人有生理性少量出血外，大多数人没有任何感觉。胚胎着床的过程是胚胎植入子宫内膜的过程，变化的是细胞水平，人的感官一般都感觉不到，所以不要刻意关注着床的感觉，能够感觉到都和着床无关，比如偶尔出现小腹阵痛，如针扎一样，可能是因为经过促排卵以后卵巢增大还没有恢复的原因。有人会出现快来月经的感觉，因为应用超生理剂量雌孕激素的作用所致。有人移植以后感觉腹胀、胸闷、气短、尿少，则可能是卵巢过度刺激综合征，需要到医院检查。 移植以后不同的人会有不同反应，但是大多数都和着床无关。如果只是普通并不严重的反应，一般不用担心，只要按时用药，等待两周的时间再查看是否已经怀孕。如果情况比较严重，就一定要到医院就诊，以免延误治疗。移植以后要保持乐观的心态、美好心情，才有利于胚胎的着床。

试管婴儿有很多促排卵方案，包括长方案、短方案、拮抗剂方案、MPA方案、微刺激方案等。其中长方案涉及到垂体降调节，垂体降调节是指应用降调节的药物GnRH-a，使脑垂体处于类似休眠的状态，从而使用药女性不会发生自发排卵，而能使医生掌控促排卵的过程。GnRH-a在我国应用有很多种，如亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林等，有长效和短效之分。 一般不同的降调节药物、不同降调节方案，降调节成功的标准也不尽相同。如应用长效的GnRH-a，一般在28天掌握降调节有没有成功，成功标准是血中的LH和FSH都小于5IU/L，子宫的内膜厚度小于5mm，而且没有特别大的卵泡，可认为降调节获得成功。而用药的标准是靠医生来掌握，患者只要配合医生即可。