张坤

分娩后盆底组织较松弛，可出现膀胱膨出、子宫脱垂等情况，但程度较轻者，进行产后盆底康复治疗即可改善症状，或预防此类疾病加重。部分患者轻度的子宫脱垂或膨出，在进行完康复治疗后可完全恢复正常。若患者确诊子宫轻度脱垂，不必过于焦虑，到专科门诊就诊，配合医生进行针对性盆底康复治疗，可改善病情或避免病情进一步加重。

前壁脱垂属较局限性疾病，主要脱垂器官以膀胱为主，治疗方式依据患者年龄及脱垂程度而定，年轻患者轻度膀胱膨出，不影响日常生活，可单纯进行盆底康复治疗即可，年龄较大患者，脱垂比较严重，可考虑进行阴道前壁修补术，使用自身组织进行修补，或添加合成材料网片阻挡脱垂，部分患者病情严重且此类手术风险较大情况，可考虑进行阴道封闭术治疗。

剖宫产瘢痕妊娠分以下两种类型： 1、妊娠囊朝向宫腔内生长，多数患者为此类情况，病情较轻，可继续妊娠，但仍存在一定风险； 2、部分患者妊娠囊朝向肌层生长，多因患者肌层存在缺陷导致，严重者可见肌层断裂，甚至妊娠囊穿过整个子宫肌壁，累及至膀胱，此类情况较为严重。 综合上述，剖宫产瘢痕妊娠需早期干预，建议剖宫产患者二次怀孕后及时进行超声检查，确定妊娠囊部位，位置较低者注意定期观察。

月经前的症状作为男大夫可能基本上没有切身体会，但是对于每个患者来讲，不能叫患者，每一个有月经的女性来讲，每个人的表现都并不一定，有些人从来月经到最后可能一点点症状都没有，就是很顺其自然过渡过去，也就是月经对她并没有影响，只是外在的表现可能会有阴道出血。而有些患者可能会有比较明显的紧张，甚至有些人她会出现月经期很明显的不适，也叫经期紧张综合征，这都是因人而异。还有情况可能会有疼痛，也就是常见的痛经，如果是特别明显的痛经，或者是痛经越来越重时，需要考虑有没有继发疾病，最常见的是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，都可以通过妇科检查或者妇科超声可以诊断。所以月经的症状因人而异，只是说有些症状如果通过检查证明没有明显的器质性病变时，可以通过对症治疗，比如单纯的痛经，可能只需要给予对症治疗，也就是说用点口服止疼药或者用一些局部保暖或者中医中药的治疗方法，只要缓解症状就行，但如果同时伴有其他的疾病，比如子宫内膜异位症、巧克力囊肿或者子宫腺肌症，像这时可能就需要考虑要不要接受手术治疗或者其他内分泌药物治疗。

卵巢囊肿早期通常没有症状，卵巢藏在女性身体内部较深的位置，包含骨性结构的位置内，通过普通的腹部检查，通常难以触及卵巢，也触碰不到卵巢囊肿。卵巢囊肿早期时个体较小，通常没有任何外在表现。只有通过妇科的检查或妇科超声体检，才有可能发现是否存在卵巢囊肿。卵巢囊肿的常用检测方法是超声，每年的妇科体检当中常规需要包含宫颈筛查以及妇科超声。妇科超声可以检查子宫问题、子宫内膜问题、子宫肌瘤问题等，还可以观察双侧卵巢大小，以及是否存在囊肿的状况。卵巢囊肿早期没有症状，同时卵巢位于女性盆腔较深的部位，此时需进行常规超声检查。

宫腔镜与腹腔镜只是两种手术方式。宫腔镜手术最快2min即可完成，最慢可长达4h。腹腔镜如进行单纯宫外孕输卵管切除，整体手术10min即可结束，但进行肿瘤切除，需3-4h才可完成。综合所述，手术时间长短并非宫腹腔镜因素，由手术范围及治疗的疾病决定。对于具有良好腹腔镜手术基础的医生而言，同样情况下，腹腔镜手术时间短于开腹手术。

临床上不孕原因较多，并非宫腹腔镜手术单方面影响，进行宫腔镜手术为改善患者疾病进行，其术后患者怀孕几率可得到提高，如子宫黏膜下肌瘤，肌瘤占据整个宫腔，则怀孕着床受到影响，此类患者经手术治疗，宫腔可恢复正常，对提高患者怀孕几率具有明显改善作用。腹腔镜手术需了解其治疗结果是否与不孕症相关，如患者出现输卵管梗阻，可进行腹腔镜手术解除梗阻原因，则怀孕几率可明显提高。

宫腹腔镜手术后复查，主要根据患者术前诊断的疾病而定。如卵巢肿瘤或其他良性疾病，患者每年复查一次即可。 短期内复查主要与手术切口相关，如良性疾病，短期内可无需复查，因短期内复查主要了解腹壁切口愈合情况。 患者良性疾病治疗后，复查需注意半年到一年的间期，但恶性肿瘤患者，随访时间间隔，前期需1-2个月，后期随疾病稳定性，可延长至3个月左右。

卵巢腹腔镜手术具有以下几方面明显优势： 1、微创手术即可起到局部放大效果，对患者又可起到外表美观目的； 2、腹腔镜手术中使用的电切电凝设备，相比开腹手术，止血更加确切，手术视野显示更好； 3、术后患者恢复较快，腹腔镜手术基本无外界干扰，腹腔内发生粘连并发症情况较少出现； 4、腹腔镜手术的微创优势，利于卵巢疾病早期诊断。

判断排卵期的方法可能有以下几种： 1、最准确的可能是平时做一些辅助生育检查时，建议大家做一些超声监测下的排卵，可以动态观察到卵泡发育情况； 2、日常生活中计算排卵的方法也就是可以通过时间计算。对于月经周期比较规律的女性，一般从月经来的这一天往前推，也就是根据黄体期比较固定的，所以月经来之前14天左右应该是排卵期，而这种自我症状主要是在排卵期时可能会有一些白带的变化，白带可能会出现拉丝或者白带稀薄的临床表现； 3、市面上会有一些监测排卵试纸，可能会通过体内激素一些变化，所以尿中的激素变化推测是不是排卵期，这是机体当中内在表现的一种外在的表现形式，所以排卵试纸在一定程度上也可以监测排卵。最准确的方法就是B超监测下排卵，而日常生活当中用的比较多的就可以通过日期的计算方法来推测排卵期，也就是说从你下次月经来的前14天左右就应该是排卵期。