张向阳

目前胃溃疡对消化科医生来讲是一种较轻微的疾病，绝大多数的胃溃疡可以根治。 胃溃疡的发病机制中，最主要的因素是幽门螺杆菌感染，现在临床上有很好的治疗方案，即质子泵抑制剂加两种抗生素再加铋剂进行治疗。胃溃疡大概治疗8周时间可根治，十二指肠球部溃疡一般治疗4-6周就可以获得根治。根治以后复查胃镜，一般情况下都可以达到临床痊愈。 但是特殊类型的溃疡，即胃溃疡癌变后，即使根除幽门螺杆菌，也不能治愈。胃溃疡癌变主要由于溃疡发作以后没有得到及时治疗，或者溃疡反复发作后未及时根除幽门螺杆菌而导致，且一般属于中晚期病变。

胃糜烂和胃溃疡的主要区别是病变的程度。胃溃疡一般累及胃黏膜的第三层，即黏膜肌层，因此其损伤程度较重；糜烂性胃炎病变一般较浅，累及黏膜或者黏膜下层，恢复也较快。临床上很多患者喝酒后会出现呕血，此时如果患者超过48小时行胃镜检查，而看不到胃出血点，说明糜烂愈合较快，一般若3天之内能够得到及时治疗，胃糜烂可以很快恢复。 而胃溃疡恢复较慢，一般疗程为6-8周。临床医生需要采取恰当的治疗方法，才能使胃溃疡获得愈合；而对于胃糜烂，可以不采取特殊治疗手段也能较快愈合。

胃溃疡患者应避免食用蜂蜜、水果、甜食、红薯、红枣、红糖等含糖量高的食物。进食含糖食物以后产酸增多，加重溃疡的发展，延缓溃疡的愈合。 尽管蜂蜜具有润肺止咳、润肠通便的功效，但从寒热温凉的性质来讲，蜂蜜属于寒凉物质，从中医学角度来讲，寒凉食物会损耗人的阳气，不利于病情的恢复。因此，临床医生不建议胃溃疡患者或者严重胃病患者食用蜂蜜。

胆汁反流性胃炎大部分患者经过恰当的药物治疗能获得痊愈；个别轻症患者通过调节饮食结构、适当的运动，也可以自愈。 目前，胆汁反流性胃炎是临床上发病率最高的一种慢性胃炎，病因较多，主要原因是由于胃动力减弱，造成肠道消化液通过松弛的幽门反流进胃内，腐蚀胃黏膜引起一系列临床症状。胆汁反流性胃炎是一个很大的症候群，可以影响患者自身免疫功能，引起反流性胃炎、反流性咽喉炎、反流性食管炎以及降低自身免疫力。

胃内容物反流进入食管，进而刺激咽喉，或者反流物呛到肺部后引起反流性咳嗽。通常中西医结合治疗反流性咳嗽主要有以下三种方法： 1、抑酸：如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌； 2、促进胃肠蠕动：如使用莫沙必利或者吗丁啉促进胃的排空； 3、将床头抬高15°-20°：可以减少胃酸反流进入食管的次数； 4、中医用药：如半夏厚朴汤、小陷胸汤、栀子豉汤等针对胃食管反流引起的反流性咳嗽的药物。目前中医处方在临床上广泛应用后，已获得较好的疗效。

胃食管反流病的发病原因有很多，主要是由于胃肠蠕动功能减弱，胃内容物或者消化液反流入食管内引起的综合征。 食管具有从上往下蠕动，把食物依次推送入胃的功能，随后通过胃的蠕动依次将食物排空到肠道。当胃肠蠕动功能减弱时，食物或者消化液会通过胃反流进入食管，损伤食管黏膜引起食管慢性炎症、溃疡或者糜烂，出现胸痛、烧心、胸闷的症状，部分患者还可能会出现咳嗽、哮喘。 在胃镜下面，大多数反流性食管炎可以在食管上表现为糜烂或者溃疡，但是部分胃食管反流病在胃镜下不能明确诊断，即胃镜阴性的胃食管反流病，此时临床医生可通过患者具体症状来判断。

临床上可以通过查体的方法确定第二腰椎的位置，也可以通过X线片、CT片，包括磁共振片去确定。 通过查体位置确定第二腰椎，首先需要找到两侧髂嵴位置，从背后摸到两个髂嵴，也就是位置比较高的位置，两个髂嵴位置相对应的是第四五腰椎间隙，两个髂嵴平对第四腰椎，这个时候就可以找到第四腰椎棘突。 第四腰椎棘突下缘摸到以后，再往上数就是第三腰椎，再往上数一个就到第二腰椎棘突下缘，这样通过触摸的方法确定第二腰椎位置。 首先可以通过所做的检查，如X线片确定第二腰椎位置。X线片有正位有侧位，正位片上可以看到有跟肋骨相连的是第12胸椎，第12胸椎往下数，第一个为第一腰椎，再往下数一个是第二腰椎。 还可以通过磁共振的矢状位片子上发现第二腰椎磁共振矢状位，首先可以看到骶椎，骶椎是往上再数就是第五腰椎。第五腰椎然后从下往上数是54321，数到2就是第二腰椎。通过以上方法就可以确定第二腰椎的位置。

胃溃疡分为良性和恶性，良性溃疡根除幽门螺杆菌后，患者可以获得痊愈，而恶性溃疡即使根除幽门螺杆菌，溃疡仍不能愈合。 胃溃疡应与十二指肠球部溃疡鉴别。十二指肠球部溃疡发生于十二指肠球部，发病机制与胃溃疡类似，也是幽门螺杆菌感染。而且十二指肠球部溃疡很少发生癌变，完全根除幽门螺杆菌后可以痊愈。 同时，胃溃疡还应与糜烂性胃炎鉴别，糜烂性胃炎与胃溃疡的病变程度不同，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织即黏膜肌层；而糜烂病变位置表浅，仅累及黏膜或者黏膜下层。

胃溃疡穿孔临床表现为突然、剧烈的腹痛，由于胃内容物进入腹腔产生化学性炎症所致，严重者可引起板状腹。透视可见腹腔内大量气体，叩诊肝浊音界消失，与肠穿孔类似，由于胃液对腹腔刺激严重，因此临床症状更为典型。临床以十二指肠球部溃疡穿孔多见，十二指肠位置相对较薄，若溃疡未得到及时治疗易诱发穿孔，胃溃疡穿孔相对少见。

首先，胆汁反流性胃炎患者要注意饮食，不能食用水果、甜食、蜂蜜、红薯、红枣、红糖等寒凉刺激食物，如果患者不忌口，该病不但不能治愈，而且容易反复发作。 其次，胆汁反流性胃炎发病的核心问题是人体免疫功能下降，即中医学上所讲的乱气，浊气不降、清气不升。因此，患者可以通过增加运动量，比如慢跑、快走，激发人的阳气生发，促进胃肠蠕动；另一方面，患者可以通过按摩腹部促进胃肠蠕动，以肚脐眼为中心，顺时针及逆时针按摩腹部。目前临床中常用的是以顺时针按摩腹部促进胃肠蠕动，刺激胆汁排空。