张占薪

子宫肌瘤是良性肿瘤，癌变率低，大约1%左右。子宫肌瘤患者有一定几率发生癌变，需密切观察，定期复查。子宫肌瘤癌变与很多因素有关，如接触有毒、有害气体能够诱发正常肌瘤细胞恶变。甲醛为致癌物质，长期处于高甲醛环境中，易诱发肿瘤。子宫肌瘤多发于育龄期妇女，但子宫肌瘤患者绝经后仍需定期复查，若子宫肌瘤持续不减，需手术切除。

一般子宫肌瘤直径达到4cm及以上或临床症状明显的患者考虑手术治疗。子宫肌瘤直径＜4cm，月经周期短且月经量大的黏膜下子宫肌瘤患者首选手术治疗。子宫肌瘤压迫邻近器官导致尿频、尿急、排便困难等压迫症状，或血色素低于8g的重度贫血患者，确诊为子宫肌瘤后应及早手术治疗。子宫肌瘤手术治疗包括开腹手术及微创手术两种，子宫肌瘤手术治疗可首选微创手术。

子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜微创手术和宫腔镜微创手术两种。腹腔镜微创手术是在腹腔镜下将子宫肌瘤剥除，缝合创口。在宫腔镜下用电刀将黏膜下子宫肌瘤切除，直接电凝切口，称为宫腔镜微创手术。若患者子宫肌瘤超过8cm，膨出盆腔至脐部，应行开腹子宫肌瘤剥除术。根据患者子宫肌瘤大小、身体状况、是否要求妊娠等因素选择手术方式。

子宫肌瘤的分型包括浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤以及肌壁间子宫肌瘤。最常见为肌壁间子宫肌瘤。临床症状最重的是黏膜下子宫肌瘤，其主要表现为月经量增多、经期延长等，甚至引起贫血，导致机体状态改变，患者确诊后需立即手术。浆膜下子宫肌瘤与肌壁间子宫肌瘤，直径＜4cm需定期复查，直径＞4cm且出现临床症状，需手术治疗。

宫腔镜手术后注意事项如下： 1、禁房事：患者术后应禁房事，至少一个月不可同房，避免手术伤口撕裂、感染，影响手术伤口愈合； 2、禁盆浴：术后盆浴易导致逆行性感染，导致患者手术伤口感染，预后不良； 3、口服抗生素：术后口服抗生素3-7天，预防伤口感染。 4、保持心情愉悦：患者术前患有阴道炎、盆腔炎等，符合手术适应症与术前手术指征，无需过度担心手术预后。

盆底肌的作用包括控制排尿、排便等，其参与妊娠、分娩、经血排出以及性生活的过程。盆底肌受损或功能减退，患者的临床症状表现为阴道后壁脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂等脏器脱垂症状及排便无力、压力性尿失禁等。轻度压力性尿失禁患者咳嗽、打喷嚏时漏尿，随着病情进展，患者走路、跑、跳时漏尿，甚至不受控制的漏尿。盆底康复治疗可锻炼盆底肌，有效改善盆底肌功能。

子宫肌瘤的临床症状多样。常见临床症状主要表现为月经改变，如月经周期延长、月经量增多、血块增多等。患者可出现突发性的剧烈腹痛。子宫肌瘤导致子宫膨出盆腔，患者腹部可触及包块。子宫肌瘤前突压迫膀胱可引起尿急、尿频症状；子宫肌瘤后突压迫腹腔后壁，可导致排便困难、排便不畅等症状。患者若出现上述临床症状，应及时到医院就诊。

子宫肌瘤是良性肌瘤，对机体的危害较小，其恶变率低，仅为1%-2%，子宫肌瘤患者需定期复查、随访。若患者反复出现突发性腹痛，考虑为子宫肌瘤恶变。 子宫肌瘤恶变称为子宫肌瘤肉瘤变，其恶性程度非常高。子宫肌瘤患者需密切观察，每半年至一年到医院复查一次，进行必要的妇科检查及彩超查观察患者子宫的软硬度及大小，判断患者子宫肌瘤是否发生恶变。

患者出现子宫肌瘤后，可根据子宫肌瘤直径大小判断是否可以怀孕。若子宫肌瘤直径＞2cm，可能影响正常受孕，需在怀孕前切除；子宫肌瘤直径＜2cm，且无任何临床症状，如月经周期、月经量等无变化，患者可在密切观察下怀孕，孕期或者妊娠后再行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤在妊娠期间易发生变性，其特殊变性为子宫肌瘤红色变性。患者的子宫肌瘤＞3cm，需在怀孕前将子宫肌瘤切除。