张勇

胆囊结石在我国发病率较高，如果胆囊结石直径为1cm，主要分为以下情况：1、胆囊结石：如果1cm的胆囊结石在胆囊内，没有明显症状或者症状较轻，只是偶尔上腹部隐痛等胆囊炎表现，可以保守治疗。当有症状时可以服用药物，通常是利胆药物。还需要进行严格饮食控制，比如避免吃高胆固醇、高油脂，以及辛辣、刺激的食物，避免喝酒。如果结石不再生长，或者长期保持在1cm大小，变得比较光滑，称为静息性胆囊结石，可以定期观察；2、特殊位置结石：如果1cm结石的位置比较特殊，比如在胆囊颈部或者卡在胆囊管内，胆囊管结石只有1cm，建议早期手术。否则容易诱发胆囊穿孔，压迫胆总管，比如Mirizzi综合征等一系列更为严重的并发症。当位置特殊时需要早期手术，结石嵌顿在胆囊管位置，不能浮起和松解，胆囊会逐渐增大，肿胀加重，存在穿孔危险时也要及时接受手术治疗。

如果胆囊结石患者结石已经达到3cm，则需要做手术。直径达到3cm的结石几乎占据整个胆囊腔内的大部分空间，此状态下胆囊中的胆汁含量比较少，在体内基本上无法发挥正常胆囊应有的功能，但是结石却有可能带来严重并发症。患者胆囊结石体积太大，如果一旦诱发炎症，容易出现严重梗阻、嵌顿，或胆囊壁坏疽、穿孔等。结石太大也会给手术带来困难，尤其是反复发作的炎症，使周围解剖结构不清晰，可能会压迫邻近脏器，比如压迫胆总管、十二指肠、结肠，出现胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、Mirizzi综合征等。上述疾病外科医生处理比较棘手，患者也会接受更多痛苦，甚至严重时会危及生命。

微创胆结石通常是指用微创手术的方法治疗胆结石，微创胆囊切除即腹腔镜胆囊切除，是治疗胆囊结石的重要方法。部分患者经保守治疗无效，最后要接受腹腔镜胆囊切除，切除后对于患者不会有明显后遗症，对身体没有持久性的不良影响。早期由于患者没有胆囊，身体有适应过程，对肠道有影响。部分患者会出现胆囊切除后上腹部不适的表现，但通过药物结合饮食结构的调整，绝大多数患者身体会适应逐渐没有胆囊的情况。如果手术过程和恢复均顺利，长远来看，对身体不会产生严重或不良影响。因此有胆囊结石，经过医生评估，需要做手术时可以大胆接受手术。但部分患者错过最佳治疗时机，迫不得已接受手术。手术过程中解剖结构不清楚，如炎症较重，或胆囊穿孔或压迫肠道、胆总管等，就会不可避免地出现问题，如胆管狭窄等。为解决问题，可能需要多次手术，也会对身体产生不良影响。但并不是微创手术导致，而是疾病向复杂情况发展后导致不好的结果，如果治疗手术时机恰当，不会给身体带来不良影响。

肝囊肿本身多为良性疾病，外科学基本原则为小于5cm肝囊肿不需要做任何处理，只需要观察，无需吃药、打针。而当肝囊肿达到5cm以上时，而且还在迅速生长，一般建议患者进行手术治疗。一般超过5cm以后，囊肿越小术后复发几率相对而言越低，囊肿越大复发几率越高。囊肿越小，手术风险也相应越低，囊肿越大则手术风险也会略有增加。所以，外科学基本原则是大于5cm以上，还在继续生长的肝囊肿需要处理。 此外，肝囊肿术后出院时间与患者身体有关，手术顺利时，观察1-2天没有明显出血，患者即可出院。如果患者身体比较差，手术以后有渗液，可能有少量出血，观察时间会略微延长。但整体而言患者住院时间都不会过长，一般不超过3-5天。

肝囊肿手术风险情况具体如下： 1、手术本身相关风险：肝囊肿外科最常用办法是开窗去顶引流术，经皮肝穿刺引流加硬化剂注射术，两者风险也不相同，相对而言，前者需要做全麻，风险会稍微高，但是彻底性也会更好，穿刺引流硬化剂注射风险会略微小，但是复发率会更高； 2、手术以外相关因素：比如有无肺部感染、心脏病等，也是决定手术因素非常重要的原因。 肝囊肿风险较小，当然也取决于囊肿位置、大小，位置越不好、离大血管也越近，风险可能会略高，部分位置比较浅表、靠外，手术会非常快，也会比较安全。

肝囊肿是肝脏比较常见的一种良性病变，部分特殊情况有可能引发肝区疼痛，主要有以下几种情况：1、肝囊肿比较浅表且较大：当张力较大时可以刺激肝包膜诱发肝区的隐痛、不舒服；2、外生型肝囊肿：囊肿生长较大后会压迫肠道，如压迫胃、十二指肠或者结肠，也会诱发隐痛、不舒服；3、囊肿靠近胆管、胆道：也可以压迫胆管或胆道，甚至诱发黄疸等一系统症状；4、囊肿破裂：外力撞击导致囊肿突然出现破裂，肝区疼痛可能会非常明显。如果伴随有出血，可能患者还会出现休克表现；5、巨大肝囊肿：囊液可能会出现感染，此时患者不但会出现右上腹隐痛、不舒服，可能还伴有发烧、发热；6、散在小囊肿：临床上更多见为散在的较小囊肿，不太会诱发任何表现。如果有比较小的散在肝囊肿又出现右上腹不适，不能仅考虑肝囊肿，还需考虑其他的相关疾病，如胆囊、胆道、胃十二指肠、结肠的疾病等。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

随着我国生活水平越来越高，饮食结构的变化，胆囊结石的发病率逐年增加。部分患者是多发的胆囊结石，部分是单个胆囊结石，两者虽然在结石的数量上有区别，但是治疗的原则和方法类似，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体方法如下：1、保守治疗：当结石并不大时，胆囊功能比较好，炎症也不严重，患者的发病程度或次数并不多，疼痛也比较轻，此时可以使用药物结合饮食控制进行治疗，可以先服用利胆消炎或溶石药物，当结石的体积非常小或离散结石的阶段，可以尝试服用药物，另外还要结合比较严格的饮食控制，比如禁食辛辣、油腻、刺激的食物，禁止吸烟、喝酒等，如果通过饮食的控制，结石的生长速度明显减缓或者不再生长，可以在相当长的一段时间之内保守治疗；2、手术治疗：有的患者治疗效果并不好，通过内科治疗结石不断增大，随着结石增大以后，会占据整个胆囊囊腔，数量也会越来越多，整个胆囊会逐渐失去功能，此时炎症也会加重，胆囊的壁会越来越厚，发作的频率和次数也会增多，经过外科医生的判断，认为保守治疗无效，此时需要接受手术切除胆囊，将结石和胆囊一起切除，最终解决隐患。

丹毒是由乙型溶血性链球菌感染，引起皮肤浅层淋巴管网及周围软组织炎症的急性感染性皮肤病。在人体过度劳累、营养不良、受风、受寒等免疫力下降时，致病菌可通过皮肤破损部位侵入机体，进而导致感染。皮肤的任何炎症、皮肤表面轻度擦伤、慢性小腿溃疡、阴茎以及趾间处裂隙等，均可能导致此病。丹毒属于急性炎症，其发病急骤，患者常有畏寒、发热等全身中毒症状，体温可高达39℃-40℃，除全身中毒症状外，局部可出现不同程度皮损，部分患者可出现局部淋巴结肿痛等症状。其检查主要包括血常规、细菌培养、真菌学检查、放射性检查等，在诊断时应注意与接触性皮炎、急性蜂窝织炎以及带状疱疹相鉴别。丹毒的治疗主要包括局部治疗和全身治疗。患者应注意休息、加强营养，同时积极治疗原发病，有利于疾病的恢复。

月经量少属于月经不调的一种，产生原因一般有两种，即气血不足、肝郁气滞，建议找中医大夫分析属于哪种原因，并进行相应治疗，具体所用中成药如下： 1、如果属于气血不足原因所致，可以用补气养血的办法，比如常用中成药有益气补血颗粒、补血口服液、黄芪片等； 2、如果属于肝郁气滞，可以用疏肝理气药物，比如红花逍遥片、红花逍遥颗粒或者加味逍遥丸等药物。 另外需要说明一点，在治疗过程中，月经量少往往跟生活习惯、情绪变化有关系，以及生闷气或者熬夜等。因此，在治疗同时需要把不良生活习惯相应进行调整。