张凯

微血管减压手术属于外科手术，术中将责任血管和神经分开，其优势为术后症状缓解，并且不会造成面部感觉减退。确诊为三叉神经痛的患者需口服药物开始进行治疗，其中最常用的药物包括卡马西平、奥卡西平以及加巴喷丁。但随着疾病进展，口服药物的治疗效果逐渐减弱、持续时间逐渐减短。 局部神经阻滞或封闭治疗效果较好，但持续时间较短。伽玛刀或目前应用较广泛的射频热凝或球囊压迫治疗可明显改善三叉神经痛症状，但属于破坏手术，术后患者可出现明显的面部麻木。

梅杰综合征多表现为眼睑痉挛合并口、下颌肌张力障碍，具体症状如下： 1、不自主眼睑痉挛：患者可出现睁眼困难、抬睑无力等表现，情绪紧张时可能导致功能性眼盲。并且可因眼睑痉挛导致眼睛干涩、睁眼困难、畏光等，需与干眼症鉴别； 2、口、下颌肌张力障碍：主要表现为张口困难、不自主咀嚼、特殊面部表情等症状，严重时可出现咬腮、颈部肌肉不自主收缩等症状，需与面肌痉挛进行鉴别。 出现上述梅杰综合征症状的患者建议及时于神经科就诊，以免耽误病情。

梅杰综合征病因尚未明确，目前无法自愈，确诊后患者应接受规范治疗。常用治疗方法包括口服药物、肉毒毒素注射和外科手术治疗，具体情况如下： 1、口服药物：常用安坦、巴氯芬、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物治疗，轻症患者经治疗后症状可明显改善； 2、肉毒毒素注射：药物治疗效果不佳时，可采用眼睑或口、下颌局部肉毒毒素注射治疗。注射后患者可出现轻度面瘫，但症状可得到明显改善。缺点在于三个月后症状可能会复发，所以需反复注射； 3、外科手术治疗：药物及肉毒毒素治疗无效、患者无法耐受肉毒毒素注射时可进行脑深部电刺激手术治疗，手术效果较理想，术后症状可持续得到改善。

胆囊癌早期或中期，一旦发现应首选或积极进行手术，把胆囊切掉，同时将胆囊床所附着的肝脏部分也彻底切掉，尽可能扩大范围切除胆囊。如果胆囊癌已经不是早期，且周边有淋巴结侵犯，甚至向周边组织进行侵犯时，会失去手术机会。一旦发现胆囊癌首先要考虑能否做手术，如果条件允许，要积极考虑先做手术。 目前胆囊癌在临床发病率并不高，不管是国内、国外，对于胆囊癌的治疗都没有很好的方法。胆囊癌患者预后很差，对于恶性肿瘤，会有三年存活率、五年生存率等，但胆囊癌一般情况下自然病程在一年左右，甚至不到一年。

胆囊癌晚期全身浮肿可采取相应对因处理，如进行营养支持，输蛋白。患者如果有腹腔转移，可以放腹水，还可用利尿剂等。另外，也可采取其它方法促进回流，如在阻塞的血管内放支架等，但胆囊癌全身浮肿时治疗效果不理想。胆囊癌造成全身浮肿的原因有以下几条： 1、压迫门静脉造成门静脉高压，这时向肝血流减少，造成腹腔内血管压力增高，出现肿胀；向肝血流如果减少可能会出现肝硬变或肝功能下降，蛋白产生少，这时血浆渗透压会降低，可出现全身浮肿； 2、营养状况很差也会造成低蛋白，也会影响血液中胶体渗透压。

胆囊癌切除术后并发症可以分成近期和远期并发症，具体如下： 1、围手术期后并发症包括出血、局部胆瘘、伤口不能很好愈合等，甚至包括胆道损伤、胆囊床渗血。由于胆囊癌可能会造成局部浸润、粘连，出现胃肠道严重侵犯，可导致所谓的肠道或胃手术损伤，属于手术后近期并发症； 2、远期并发症可不出血、不胆瘘，也没有胃肠道损伤，但随着时间推移，非常容易复发，复发可以认为是远期并发症。 胆囊癌手术后近期并发症很多见，远期并发症一旦出现都很严重。

恶性肿瘤进行根治性手术治疗后，存在复发的可能。特别是甲状腺恶性肿瘤，有不同的细胞学分型，临床最常见的是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌、如果切除干净，一般复发率很低。 如果是髓样癌或未分化癌，两种癌症发病率不高，但复发率很高，所以不同甲状腺癌有不同发病率。虽然可能是乳头状癌，但发现晚属于晚期，做手术后可能会复发。因此影响复发的原因有发现甲状腺癌的早晚、甲状腺癌分型，以及恶性程度高还是低，恶性程度越高，复发可能性就会越大。

过敏性鼻炎属于临床常见疾病，其主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常发生于春夏和夏秋季节交替时。治疗方案有以下几种： 1、避免接触过敏原：如果患者对蒿草或者花粉等过敏，在过敏期避免室外活动。如果对尘螨或者粉尘过敏，应佩戴口罩，并且家中要定期除螨，可减轻患者症状； 2、药物治疗：应用鼻用类激素，待症状完全消除后，可阶梯性停药。此类药物起效慢，需长期使用。另外，可应用抗过敏药物，如口服西替利嗪或者氯雷他定等药物，减轻鼻塞、流清涕等症状； 3、清洗鼻腔：使用生理盐水冲洗鼻腔，从而减少过敏原在鼻腔内沉淀附着，进而减少过敏性鼻炎发作。

鼻黏膜糜烂常见于鼻前庭、鼻中隔前端以及下鼻甲前端，通常由不良的生活习惯导致，如经常挖鼻孔、酗酒、吸烟以及长期处于高温、高湿工作环境等。鼻黏膜糜烂可以局部给予油剂、油膏或者促黏膜生长药物，从而帮助其逐渐愈合。如果愈合较差或者溃疡较深，可以通过局部取活检排除肿瘤病变可能性。 鼻黏膜糜烂多由于过敏性鼻炎，或者感冒时鼻涕增多、反复擦拭等刺激鼻前庭或者鼻中隔前端导致黏膜糜烂，需积极治疗原发病，减少鼻腔分泌物，从而帮助黏膜逐渐愈合。总之，鼻黏膜糜烂与患者不良生活习惯有关，可通过改变生活习惯，减少或者减轻症状。

耳朵痛导致的原因较多，通常可分为以下几种情况： 1、外耳道炎：可局部外用消炎软膏治疗，如果外耳道炎逐步形成疖肿，则需要切开引流； 2、中耳炎：需要进行抗炎治疗； 3、外耳道疼痛：耵聍栓塞遇水膨胀，会刺激外耳道引起该症状，需清理外耳道，从而缓解疼痛； 4、咽喉部炎症：引起牵涉性疼痛，通过治疗咽喉部疾病可以缓解耳痛； 5、耳朵周围区域疼痛：比如牙齿经常咬硬物导致颞颌关节炎，或者耳周淋巴结炎，均可引起耳朵周围疼痛，会被误认为耳痛症状，此时可采取相应抗炎治疗。 总之，如果患者出现耳痛症状，建议及时就医查找原因，根据不同原因进行对症治疗。