张凌男

肺结节分叶状不一定为恶性，分叶状只是对结节生长类型表现，对结节的影像学描述的专业术语。在判断肺结节良恶性方面，除分叶，还需结合其它征象，相对而言肺结节分叶指肿块里面各细胞生长快慢不一致引起。恶性肿瘤可能比良性肿瘤相对比较多见，但一些良性肿瘤也可有浅分叶。另外，还有炎症性肉芽肿性结节，也可出现分叶表现。 肺结节性质判定需要根据结节形态、毛刺、强化特征，以及临床表现综合分析，不能光看分叶状描述，即觉得恶性。且对于比较疑难的肺结节，影像上诊断比较困难时，需要做病理学穿刺活检。穿刺活检即用针把结节里面组织拿出来，做病理学诊断，以最终确定结节性质。如果检查后提示结节是恶性，即考虑肺癌，应进行积极手术治疗。

从优生优育角度而言，拍完X光胸片后，最好间隔三个月左右再进行备孕，避免身体内残留射线对胎儿发育造成影响。女性拍完X线片后，拍完X光下一个月即可正常备孕，男性最好在三个月后再备孕。X光虽然有辐射剂量，但实际单次检查X光一般不至于造成胎儿发育畸形，导致胎儿畸形概率很低，且X光做检查时间也非常短，单次检查所产生射线很快被代谢，对于女性身体、卵子质量，不会造成影响。 因此，女性在照完X光后下一个月即可备孕，对怀孕没有影响，一般不会影响宝宝发育。但怀孕期间一般不建议孕妇拍片，如果情况特殊必须要检查时，可以在严密防护措施下拍片，拍片前也一定要首先了解相关情况，同时一定要征得产妇同意并告知风险，孕期可以服用叶酸，预防神经管畸形，适当运动来增强体质。

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

核磁共振能够发现较大的肺实性结节，但小肺结节，尤其磨玻璃密度很淡的肺结节，磁共振根本没法发现。肺结节检查首选为CT检查，磁共振在肺结节诊断以及检出率方面不如CT。很多老百姓存在误区，可能觉得设备越贵检查效果越好，其实不然。在临床应用中每个设备均有适应性，磁共振对软组织分辨率好，比如在滑膜、血管、神经系统，以及肌肉、肌腱、韧带、透明软骨方面分辨率较高。 对疾病判定磁共振有很大优势，CT在观察骨头、肺、出血等病变，具有优势，两者检查可以优势互补。肺部磁共振只能作为CT成像的补充，使用肺部磁共振检查通常用来评估病变是否侵犯纵隔、是否侵犯心脏、胸壁。另外，也可以评估纵隔淋巴结情况，但肺结节在诊断上确实很少使用磁共振进行检查。

肺结节RADS分级，是肺结节分类的一种方法，是评估肺结节恶性程度的标准，全称为肺部影像报告、数据系统，分级代表2014年由美国放射协会公布，用于标准化肺癌筛查检查的范畴管理体系。肺RADS分级以结节种类、大小、生长状况作为标准，被分为五个等级区分高危到低危结节，常见如下： 1、在肺RADS分级中，Ⅰ类代表无结节或确定为良性结节； 2、Ⅱ类结节代表良性结节； 3、Ⅲ类结节即未定性结节； 4、Ⅳ类结节代表着可疑恶性结节，Ⅳ类中又可分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc； 5、Ⅳa类结节恶性风险数较低，恶性概率在5%-15%； 6、Ⅳb类结节为原位癌或微浸润癌可能，恶性程度大概＞15%； 7、Ⅳc类结节恶性程度相对大，病变会持续存在，实性成分会逐渐增多或增大、出现毛刺，程度比Ⅳb期结节恶性程度高； 8、Ⅴ类结节，强烈提示恶性结节，Ⅳ类结节是组织学已经病理证实的恶性结节。 总体而言，肺RADS分级以大小、实质成分为标准进行评估，但缺乏形态学方面参考，总体从Ⅰ-Ⅴ级评估级别看，恶性程度逐渐加大。

肺结节血管穿行不一定为恶性肿瘤，首先来观察不同患者的三张CT图片，CT上均提示肺内磨玻璃结节： 1、第一张图片看到磨玻璃结节高密度里面有条形血管穿行； 2、第二张图片同样可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行； 3、同样第三张图片上，也可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行。 而三张图片最后病理结果为前面两张图片都是炎性结节，后面一张图片是肺癌结节，即说明结节血管穿行恶性程度判断，炎性结节和肺癌结节均有可能。一般血管穿行在炎性结节里面出现概率，比肺癌出现概率相对多，需要随访过程中具体情况具体分析。总体而言肺结节诊断需要结合临床表现、影像学特征综合判断，老百姓看CT报告不要拘于CT影像学上学术描述词，专业术语主要由专业医务人员看，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议。

肺结节GGO，GGO为Ground Cglass opacity三个英文字母的缩写，中文称为磨玻璃样病变。磨玻璃样病变指高分辨CT上表现为密度轻度增高阴影，密度类似于磨玻璃，阴影里面可以看到肺血管束，称为磨玻璃结节。现在很多体检报告报磨玻璃样病变，磨玻璃阴影为特征性影像，但并非特异性表现，很多疾病均可形成磨玻璃样阴影，比如感染、过敏性疾病、出血、肿瘤，均可引起磨玻璃样改变。 上述征象为早期肺部疾病表现，要根据磨玻璃结节形态、形态动态改变等，鉴别病变为良性、恶性。磨玻璃结节并非全都为肿瘤，及时发现、诊断，对正确处理、预后判断存在重要意义。肺磨玻璃结节部分为早期肿瘤，部分为良性，具体情况需要结合影像学医生、临床外科医生综合进行评估。目前很多医院建立多学科诊疗模式，有利于肺结节进行精准诊断，可以从专业角度多联合对疾病治疗，提供更好选择。

腹部CT平扫加增强扫描指在常规CT平扫基础上，增加打造影剂的增强扫描检查。CT平扫可以看到一些病变，但很多时候CT平扫定性比较困难，比如CT平扫可以发现肝脏低密度影，低密度影子可以是肝癌、血管瘤、肝脏腺瘤，平常无法诊断出病变性质，即通常所说异病同影情况。 因此，上述情况可能单凭腹部CT平扫很难确定具体疾病，必须做腹部增强检查看一下病变血流情况，血供丰不丰富，边缘情况，病灶内部强化特征，才能进一步确定病灶性质。比如肝癌强化特点为快进快出，肝脓肿、肝囊肿强化相对较弱，无血流，通过增强扫描检查，即能够判断病变性质，为良性或恶性，具体为肝癌、肝脏血管瘤或肝囊肿。另外，腹部增强检查还能发现平扫发现不了的小病灶。总而言之腹部增强检查对病变诊断很有帮助。

女性拍胸片注意事项，首先要保证胸部无金属样物品，比如衣服上金属扣、内衣上金属扣，以及挂坠、项链等均不应有。上述物品在拍摄时，需注意拿掉。另外，不能将小型金属物品，例如金属卡扣、钥匙扣放在夹克，或衬衫口袋，不能在衣服上穿戴有铁扣、塑料扣或领带夹。 另外，拍胸片时患者需保持静止，不能拍摄时身体左右摇晃，以免产生一定的运动伪影，影响图片质量，从而影响诊断结果。如果胸片检查结果有疑问，医生也会建议患者进一步做胸部CT检查。因为胸部CT检查比胸片看更清晰，能够清晰看清楚肺实质、纵隔内是否异样。 总而言之，拍胸片的女性、男性要求一样，没有特别要求，仅需保证胸部拍摄的区域，不能有金属物以及塑料样异物，以免影响图片质量。

肺部结节良恶性同样不可以简单大小确定，工作中有＜1cm肺结节，也有＞5cm的良性肿瘤。肺结节评估不光要看结节大小，还要结合密度、形态学影像特征，以及临床表现综合判断。当体检时发现肺部结节，一方面需要评估患者临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史、职业暴露史等许多情况。 此外，还要评估结节影像学的特征，比如CT征象，恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小空泡、偏心性后壁空洞等征象，均属于恶性征象表现。对于恶性征象结节而言，均需通过胸外科、肿瘤科以及呼吸科、影像科医生积极讨论，以决定后续检查、治疗。因此，判断肺结节是否为高危结节，不光需看大小，还需注意观察结节性质，结合患者临床特征综合判断。