张亮

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。

如果切除在胸椎，胸椎有肋骨保护，但稳定性相对来说比较好，脊柱切除在内固定跟外固定保护之下，很快就可以下地了。如果切除的部位是腰椎，没有肋骨保护，而且腰椎也比较大，目前能够做到的替代物或者其它人工椎体的大小没有正常那么大，稳定性相对差一点，应该在有确切保护情况下才能够下地运动，很容易发生内固定断裂失败。 没有条件做全部切除，比如已经发生多个椎体转移，手术做多个椎体切除不太可能，会用微创的办法比如局部打骨水泥使它稳定了，下地的时间可能很快，有可能做完2-3天就可以恢复基本正常了。手术方式的选择，需要对神经功能、脊柱稳定性、肿瘤病理类型、全身情况，综合评估。如果评估是不稳定的椎体、神经压迫不严重，做骨水泥固定可以很快下地。如果评估不能通过骨水泥微创办法达到稳定的目的，可能还要通过开刀上内固定的方法结合化疗、放疗得到更好的效果。

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

脊柱骨折根据暴力情况、损伤情况决定后果不一样，轻的后遗症因为天气变化而出现腰背痛，严重的出现瘫痪、大小便失禁，脊柱是人体的神经中枢，各方面的运动都需要神经支配，损伤位置不同会产生不同的后果。比如颈椎损伤、颈椎骨折脱位，严重的会导致生命、呼吸中枢受影响，在颈1/2一下子就没命了，在颈3/4、颈4/5或者更低位，可能会引起手功能异常、拿筷子吃饭不行、不能拿东西、下肢功能不行。在胸椎就会导致下肢功能不行，腰椎更低，越低损伤影响的功能就越少。

脊柱骨折病人的护理应该是指进行手术之前的护理，保证各种动作不要使脊柱发生位移、骨折发生位移，一同运动、上面跟下面一个阶段，能够像棍子一样翻身不要产生位移。脊柱骨折的病人怕移位。长期躺在床上动的少很容易出现局部压疮、皮肤坏死，需要定时给病人翻身，比如完全瘫痪的病人2-3个小时需要翻身，用特殊工具比如按摩气垫床，使骨突部位不会因为长期受压而引起组织坏死、溃烂。糖尿病人由于下面的肌肉、皮肤都失去神经的营养没有感觉，很容易发生皮肤坏死、压疮，要预防泌尿系的感染，就要鼓励喝水，还需要经常翻身拍背、鼓励病人呼吸，因为长期卧床会出现肺炎，同时增加营养提高抵抗能力。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
膝关节韧带重建术后的康复训练，一定要在佩戴支具的前提下来进行，以保证训练的安全。训练包括术前和术后训练，术前就可以进行肌肉神经的训练，以保证术后的效果。术后第一时间可以进行踝泵训练，可以进行下肢抬离床面的训练，大概2-3天以后患者就可以扶拐下地，进行功能训练，就可以进行物理治疗的相关治疗，包括电疗、声疗等。\n同时，在专业康复治疗师带领下进行股四头肌开链训练和闭链训练，当练到一定程度，可以进行力量训练和神经肌肉的训练，进而进行电刺激和肌肉反馈治疗，最终回归运动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
从科学的角度来讲，还是建议早上跑步为好。因为清晨万物复苏，空气清新，而人体也刚刚苏醒，处于阳气上升、阴气蛰伏的状态，人体也是喜动不喜静，也符合人体正常生理需求和生理功能状态，这个时候跑步对人体健康非常有好处。空气清新，人的心情也比较愉快，跑步的时候应该会能达到身心愉快的作用。\n晚上的时候人体经气运行到阴经，阳气要蛰伏，阴气要上升，需要静而不是要动。如果这个时候进行剧烈的大运动量的活动，经气运行会紊乱，神经功能也会紊乱，神经兴奋而不利于入睡，不利于休息，所以还是建议跑步选择在早上为好。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
预防股骨头坏死，主要的锻炼方法是锻炼髋关节周围，以及下肢肌肉力量和身体协调性。具体的锻炼方法，可以借助弹力球和弹力带进行相对应的训练，比如用弹力球，可以把球放到两个膝关节中间，用力挤压弹力球，以锻炼髋关节和下肢内侧肌肉力量。\n同时，可以利用弹力带，把弹力带绑到双侧踝关节地方，用力的外展，以锻炼髋关节和下肢外侧肌肉力量，增强髋关节周围肌肉力量，就可以有效保护髋关节以及髋关节内股骨头。在进行保护股骨头锻炼的同时，还是有其他的注意事项，比如尽量少饮酒，尽量少用或者不用激素类的用品，因为这两个因素都是引起股骨头坏死最常见的因素。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
桡神经损伤需要进行专业的康复治疗，桡神经损伤有很明显的垂腕，也就是腕关节不能背伸，还有桡神经支配区域感觉障碍，可以由专业康复治疗师给进行腕关节被动训练。同时可以进行针灸治疗，针灸治疗对桡神经损伤，或者对各种神经损伤都有非常好的治疗效果。\n同时，在康复科还有电刺激，叫低频电刺激，主要是刺激桡神经损伤部位以及桡神经的支配区，在电刺激的同时还可以进行超短波治疗，超短波治疗可以帮助神经损伤部位炎症的消退，而且可以促进局部血液循环，以帮助神经损伤的恢复。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
运动医学科是近些年来兴起的一门学科，是在骨科的基础上形成，更专注于运动损伤导致的各类疾病，比如运动损伤导致轻度损伤、各处肌肉拉伤、各处关节损伤，都是运动医学科的范畴。\n但是如果运动损伤导致比较严重的疾病，可能就需要进一步手术治疗，比如运动伤导致半月板撕裂、肩关节脱位、膝关节交叉韧带撕裂，甚至韧带断裂，就可以应用关节镜微创手术来进行治疗，包括半月板损伤修复、韧带重建手术，都是运动医学科看病的范畴。特别是有严重的关节疾病，运动医学科也可以给予关节的置换手术治疗。