张久亮

急性心包炎、心包积液最突出的临床症状是呼吸困难，如果呼吸困难严重，患者常会采取坐位，身体稍稍前倾，呼吸频率表现为表浅而费力，患者还会有面色苍白、烦躁，并可以出现紫绀等症状。呼吸困难出现的原因可能是一部分血管受到压迫，出现大量的心包积液时，还可以导致肺及肺循环受压，引起肺脏淤血，继而产生肺活量减少，使患者出现缺氧的症状。而极大量心包积液的出现还会压迫患者的气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道，由此产生干咳、声音嘶哑，以及严重的呃逆、吞咽困难等临床症状。各种原因所导致的急性心包炎均可以出现心包积液，而心包积液均可以导致上述压迫症状的出现。

急性心包炎的临床表现如下：1、全身表现：主要为炎症反应的发热，热型可以有弛张型、稽留型两种，部分患者会出现低热；2、胸痛：与心包炎的发病有关，心包炎起病于纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白性心包炎主要是由于在心包腔中的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，这时患者会出现明显胸痛。这种胸痛可以有几种类型，部分患者疼痛十分剧烈，呈刀切样疼痛，急性纤维蛋白性心包炎患者表现为钝痛；3、心包填塞：继急性纤维蛋白性心包炎期之后出现的是渗出性心包炎，渗出性心包炎主要是心包腔中有积液，积液如果出现较多，就会出现心包填塞的症状，导致心脏的泵血以及周围的回血出现障碍，患者会出现烦躁、焦虑、面色苍白、呼吸短促等临床表现。另外还可以引起对肺脏血管和气管的压迫症状，出现肺不张等临床表现。

急性心包炎有两个最突出的症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛可以表现得非常严重，部分患者会出现切割样的疼痛，有些患者会出现钝痛。疼痛范围可以在心前区、胸骨后、背部的肩胛区、整个后背、上腹部，还有颈部，而且常与心肌梗死所导致的疼痛相混淆。另外它的疼痛特点与体位有密切关系，比如咳嗽、深呼吸、体位改变都可以引起疼痛发生变化； 2、心包的压塞症状：如果心包积液出现快速增多，会对心脏的收缩和舒张产生严重的影响，从而也就出现心包压缩样的症状，患者会表现出面色苍白、呼吸急促、非常烦躁等临床表现。 此外，急性心包炎还会有发热等临床表现，但是最突出表现为胸痛和心包压塞样症状。

心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中出现液体，心包积液部分原因可以明确，部分原因不明确。原因不明确的心包积液称为特发性心包积液，导致心包炎症的原因如下：1、感染性原因：包括细菌、病毒、真菌等微生物，如果侵犯心包，可以导致心包炎，造成渗透液增加出现液体积聚，形成心包积液；2、心衰：因为心脏自身血液回流异常，出现心包积液，心脏内存在液体渗出、停留所致；3、放射性原因：肿瘤患者接受放射线治疗时，可能发生心包炎导致心包积液。

心脏瓣膜性疾病涉及心室内所有瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。在致病因素的作用下，例如风湿热、心脏内膜的感染、心脏缺血、黏液样变性，退行性变性，都可以损害到二尖瓣。二尖瓣狭窄可以造成左房功能衰竭，进而引发肺淤血，常见于风湿系统病，二尖瓣关闭不全可以引起左心衰，也可以引起左房衰，继而导致右心衰、肺动脉高压，这些疾病可以导致心脏出现结构和功能改变，从而出现心律失常。主动脉瓣病变包括狭窄和关闭不全，它可以引起心脏的功能不全，还会导致冠脉供血减少。三尖瓣关闭不全和狭窄以及肺动脉关闭不全和狭窄也可以造成相应疾患，但是它们的作用偏轻，没有主动脉瓣和二尖瓣影响大。

心脏由窦房结发出冲动，经过心房传递至房室结，由房室结经过房室束传至左束支、右束支，再经过浦肯野纤维传导至心肌各部位，如果过程中心脏起搏点窦房结功能减退，起搏功能减弱，即可造成心脏搏动过缓，如果心率低于60次/分，则定义为心动过缓。心动过缓常见人群为老年、运动员、甲状腺功能减退者。如果存在心脏病病史，如冠心病、心脏缺血损伤窦房结，使窦房结不能够较好发放冲动，也可以导致心动过缓。对于心动过缓治疗，目前西医没有特效药，患者可以服用阿托品、654-2治疗，但最终的治疗为安装起搏器。如果在医院紧急救治，还可以注射肾上腺素等制剂，促进心脏搏动加快。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

许多患者在发生心脏骤停之前的数日或者数周会有一些前驱症状，主要有心绞痛、气急、气短和心悸的加重，容易疲劳，以及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非是心脏骤停患者所独有，而常见于任何心脏病发作之前，其特异性较差。相关研究资料显示大约有50%的出现心脏骤停的患者，在猝死之前1个月之内曾经向医生求诊过，但是患者的主诉并不一定与心脏病相关。在一项回顾性的调查当中显示，在医院外发生心脏骤停的存活者之中，大约有28%的患者在心脏骤停之前有过心绞痛或者气急的加重，但是前驱症状仅仅提示有发生心血管病的危险。所以对于有器质性心脏疾病的患者，如果出现上述病症，或是这些病症加重，就需要予以足够重视。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
花椒加红糖泡水，主要的功效就是温胃、养胃、止痛。花椒颜色是红的，质地是轻盈的，从中医来讲入人的三焦，入人的脾胃，入人的肝肾，主要功效是温散行气、温阳止痛。红糖颜色是红的，就是颜色偏黑，属于入血、入阴的成分。这两个食材放在一起，主要作用于人体的中宫，中宫就是脾胃，作用于脾胃之后所产生的功效是温脾胃，行脾胃之气，化脾胃中的寒灼，从而达到止痛、养胃，同时还具有一定消食的作用。所以对于脾胃虚寒的人，这部分病人可以喝一些花椒加红糖水，这样对于脾胃来讲，有一定好的辅助治疗作用。如果胃肠当中有瘀热，有食火，有食滞，这批人就不建议喝花椒加红糖泡水了。