张为

迷走反射性晕厥主要是由于迷走神经反射异常引起的周围血管扩张和心动过缓，从而导致患者产生相关症状。迷走神经是自主神经重要传出通路，主要负责人体心率、呼吸及部分腺体分泌，若以周围血管扩张为主要症状，通常表现为周围血管抑制性。若以心动过缓甚至心脏停止为主要表现，则称为心脏抑制性。迷走反射性晕厥是神经反射晕厥最常见类型之一，若发生在青年患者则多数与神经反射异常有关。若发生在老年患者则需考虑是否合并其他疾病因素，如自主神经异常或心脏本身因素等，对于此类疾病，患者应密切观察并给予重视。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

精索静脉曲张是临床常见疾病，轻中度的精索静脉曲张通常无需进行手术，如果为重度可能会影响到生育，应进行手术。由于精索静脉曲张为较小的手术，术后身体较快可康复，术后1周左右可拆线，1-2周复查时精索静脉曲张可以消失。精索静脉曲张会对睾丸功能产生影响，如精子数量、质量、活动度等，大概需1-3个月或更长时间，睾丸功能才会逐渐改善，精子受影响的数量、质量、活动度，或精液的不液化等也会逐渐得到改善。

血管介入治疗针对多种类型疾病，一种为肿瘤的血管介入治疗，另一种为糖尿病足或动脉硬化斑块等血管的介入治疗。肿瘤的血管介入治疗，是将抗肿瘤药灌注栓塞为主；周围的血管介入治疗，包括脑血管介入治疗，以放支架或球囊扩张为主。如患有糖尿病足的患者，因为糖尿病患者的并发症较多，大量糖分子蓄积会对血管内膜造成破坏，所以需要患者首先要控制饮食，采取降糖后，再进行球囊扩张或放支架治疗。

川崎病的治疗主要是控制血管炎症，具体有如下方法： 1、丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，于发病10天内使用。2/3的患儿用丙球后可一次性退热，血管炎也可得到控制，1/3的患儿可能还需要第二次、第三次使用静脉丙种球蛋白； 2、乙酰水杨酸：乙酰水杨酸为一种非甾体类抗炎药，可抑制血管，对血管炎的治疗有帮助，根据血管炎的严重程度决定治疗以及治疗时间长短。常用药物为肠溶阿司匹林，若有冠状动脉扩张，口服阿司匹林的时间会延长，可能延长到无冠状动脉扩张为止。如果患者对阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷； 3、糖皮质激素：不宜单独使用； 4、双嘧达莫：血小板升高时可以加用双嘧达莫； 5、其他：外科手术治疗。

支气管扩张患儿需进行长期随访，预后取决于患儿的潜在疾病，大多数儿童经过治疗能够阻止疾病进一步恶化，轻症支气管扩张患儿经过及时治疗可以完全康复。近年对支气管扩张病因的研究越来越多，大部分可以发现潜在病因，常见如下： 1、感染：为引起支气管扩张的重要原因，最常见的是肺炎支原体、麻疹、结核以及其它病原菌的感染； 2、原发性免疫缺陷：可以造成持续反复感染，尤其多部位感染，或者机会菌感染； 3、支气管异物吸入：支气管扩张为异物吸入最常见的并发症。在异物吸入30天后才明确诊断的儿童中，约1/4已经发生支气管扩张。但支气管异物导致的支气管扩张预后比较好，基本可以痊愈。 此外，其它常见原因包括纤毛运动障碍、闭塞性急性支气管炎、先天性气管肺畸形或继发性的免疫缺陷，都可以引起支气管扩张。在欧美国家，囊性纤维化为造成儿童支气管扩张最常见的原因。

导致小儿出现咯血的原因，主要有以下几种：1、呼吸系统疾病：为常见引起小儿咯血的原因，主要包括支气管炎、肺炎、支气管的内膜结核、肺结核、肺含铁血黄素沉着症。而支气管扩张为常见引起小儿咯血的原因。小儿如果出现咯血同时伴有胸痛时，还要警惕肺栓塞的可能，如果考虑为肺栓塞，需要带小儿马上到医院就诊，进行相关的检查，进一步明确病因；2、心血管系统疾病：小儿如果出现持续肺动脉压增高，或者心肺血管畸形，例如存在支气管动脉、肺动脉瘘、支气管静脉、肺静脉瘘等疾病，在某些诱因长期刺激下，也可能引起小儿出现咯血的症状；3、全身系统疾病：部分全身性疾病的局部表现在肺部，也会引起小儿出现咯血，例如全身凝血功能障碍或者中毒等情况。

酒渣鼻为皮肤附属器炎症，好发于鼻头及鼻周围皮肤，如前额、面颊及下颌，呈五点式分布，可以为鼻头单独出现皮疹或鼻部不出现，鼻周部位出现皮疹。三个时期酒渣鼻主要临床表现具体如下：1、早期：即红斑期，酒渣鼻主要以面部红斑和毛细血管扩张为主要临床表现。面部可能没有明显的丘疹或瘙痒、脱屑等，患者不易发现；2、丘疹脓疱期：炎症持续加重，红斑基础上出现红色小丘疹和小脓疱；3、鼻赘期：一般酒渣鼻经过十年或二十几年病程，反复发作，没有根除，即可过渡至鼻赘期。鼻赘期鼻头会出现结节肿大和变形，多因长期炎症造成鼻部皮肤及深层骨骼变形和明显纤维化所致。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张反复发烧多，提示患者反复发生呼吸道感染，还可因原有的呼吸道感染未有效的控制，使其炎症加重，出现反复发热的症状，故对于支扩患者反复发烧时，要具体分析其病情。支气管扩张属于慢性感染性疾病，患者自身以及支气管黏膜的免疫力和抵抗力下降，使其容易受到细菌和或病毒的感染，反复出现呼吸道感染，导致患者容易出现反复发烧。另外，支气管扩张的患者，通常是由耐药的细菌感染而引起，此时要予以有效的抗感染治疗，如果未控制其肺部感染，患者亦可以出现反复的发热。此外，支扩的患者常容易导致耐药的细菌定植于呼吸道，当患者抵抗力下降时，其下呼吸道的定植细菌再次繁殖活跃，导致发生肺部感染，患者亦可以出现反复的发烧情况。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
癫痫发作的护理方法主要有使患者头偏向一侧、避免咬伤舌头或嘴唇、看护好患者，具体如下：\n1、避免窒息：如果癫痫发作患者是大发作，这时多会出现意识丧失、四肢抽搐，一定要注意把患者的头侧向一边，避免鼻呼吸道受到梗阻，以免导致窒息。\n2、避免咬伤舌头或嘴唇：在抽搐发作时一定要在口腔塞个牙舌板，或者若没有牙舌板，可以塞一条毛巾，避免患者在抽搐发作时咬破嘴唇及舌头，导致出血等一些并发症。\n3、看护好患者：癫痫患者在抽搐完以后，多会出现烦躁，此时家属一定要看护好患者，避免出现一些意外。\n因此，出现癫痫后一定要到正规的神经内科就诊，通过调整药物治疗，避免癫痫的再次发作。