张东

讲解医师：张东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
葛根菊苣栀子茶的功效，葛根是常用的疏风解表、散寒、治疗筋脉拘急、疏通血管的中药，有一定的活血化瘀和扩张血管的作用。葛根对高血压引起的头痛，尤其是后颈部的强直、僵硬，有一定的舒缓作用。 菊苣是新疆地区常用的药物，主要是清湿热、消肿，所以清湿热的效果很好。栀子是苦寒的，主要是清人体的三焦之热，使热毒从小便而出。所以葛根菊苣栀子茶可以清热解毒、疏解经脉，升人体的脾胃之津液，效果很好。

讲解医师：张东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心律失常的症状也分为两种，一种很多患者没有症状，为什么有些患者没有症状？其中一个原因就是心律失常它有自己人体的适应性，不太敏感，尤其是对一些糖尿病的病人，糖尿病对他的神经的损伤就会比较多，就反映不出来，所以有一部分病人是偶尔体检或者是做心电图的时候才发现有心律失常，这是一类病人；还有一类绝大部分病人还是有症状的，我们不管它节律齐还是不齐，都可以分为两类，一类是快的心律失常，一类是慢的。对于快的心率失常，大多数病人都会感受到心慌、胸闷、憋气，尤其是心慌，如果是感觉心率跳的不齐的患者，比如说早搏，有些患者就会觉得心跳咯噔一下，或者觉得突然怎么心跳停了，过了一会它自己又跳，笼统的讲就叫心慌、心悸，但是每个人的具体描述也是不一样的，这些心律失常一般出现在心律不齐或者心动过速，心动过速病人会感觉心跳特别快，他自己能感觉到，有些病人描述的更形象一点，抱个小兔子噔噔噔噔跳得特别快，这种情况往往是心跳快的。对于心跳慢的心率失常，因为心跳过慢，它的供血就不够，我们知道大脑是最需要血液的，供血不够的时候，可能心脏没有反应，但是会出现头晕，进一步会出现眼前发黑，如果再严重了就会突然晕倒。表面上看你是头部的症状或者说神志的症状，但实际上这部分病人是因为他心跳过慢了，没有反映在心脏的心慌或者胸闷，但是因为它慢了以后脑缺血和缺氧，就会出现头晕、眼前发黑，甚至突然晕倒的现象，所以说不同的心律失常它的临床表现也是不一样的，但是有这些症状的时候，希望患者能够及时来就诊，让医生来帮助你排除到底是哪一种情况。

冠心病与高血压之间存在极强的交互作用，二者经常伴发或呈先后发生。冠心病并发高血压时患者首先应积极改善生活方式，戒烟、低盐低脂饮食及合理运动等。若血压在140/90mmHg及以上，需进行降压治疗，治疗目标为低于130/80mmHg，老年患者应低于140/90mmHg。 无论血压水平如何，一线治疗用药均为Ras抑制剂，即普利类或沙坦类药物，以及β受体阻滞剂，即洛尔类药物，酌情判定是否需加用钙离子拮抗剂，即地平类药物。上述降压药有些可改善心肌重构，有些可保护心功能，降低心血管意外的风险，有些可抗动脉粥样硬化，对冠心病的患者益处较多，因此冠心病患者在血压控制良好时仍可能需加用上述药物。 此外，冠心病并发高血压的患者需进行降脂治疗，目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.4mmol/L。若患者未达标，需服用他汀类调脂药，常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板聚集治疗。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

若患者出现窦性心动过速，需先明确病因。若为生理性病因，进行休息放松、调节饮食后即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行相应的治疗。但一般无需对心动过速本身进行治疗，除非心动过速相关症状非常明显。此外部分人群缺乏体育锻炼，易出现窦性心动过速，建议适当进行锻炼进行改善，如多数长期训练的运动员，一般心率均偏慢。 窦性心动过速见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。患某些疾病时，比如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等，以及应用一些可能导致心率加快的药物，均可导致窦性心动过速。

糖尿病酮症酸中毒是一种非常严重、威胁到病人生命的糖尿病急性并发症，主要有以下症状： 1、表现为体内胰岛素绝对缺乏，使血糖快速升高，血糖达到25-30mmol/L，甚至更高； 2、病人血液内的酮体堆积，出现酸中毒、昏迷，呼气可以闻到烂苹果味，病人出现意识障碍，严重时导致死亡。

血脂当中经常出现载脂蛋白AⅠ增高，载脂蛋白AⅠ是血脂代谢的一部分，并没有最终变成血脂，最终的血脂指高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，以及甘油三酯、高胆固醇。患者经常出现载脂蛋白较高的情况，但并不意味血脂一定增高，只是血脂代谢环节当中的一个成分。载脂蛋白增高在临床上的意义，是否导致动脉硬化，以及心脑血管病的高发因素是否具有直接相关性，目前还不是较为肯定的因素，主要根据甘油三酯、胆固醇、低密度和高密度脂蛋白的指标，载脂蛋白增高只能做为参考。

室性早搏分为两类，包括合并有器质性心脏病的室性早搏，功能性室性早搏。合并有器质性心脏病，比如心力衰竭、心肌梗死，要治疗原发病，即改善心衰和心肌供血，相应早搏也会减少。如果早搏顽固性增多也要用药物治疗，西药包括倍他乐克、心律平、慢心律、乙胺碘呋酮等，早搏特别多还可以进行射频消融。功能性室性早搏是功能性，对人体远期的伤害并没有出现太大的严重后果，如果没有严重症状可以不治疗，但患者早搏增多以后会有较多不适，建议服用中药治疗，包括参松养心胶囊、稳心颗粒以及汤药治疗，西药也可以适当应用。

窦性心动过缓要看有多慢，如果只是窦性心动过缓还要看是不是有窦房传导阻滞等。如果特别慢比如30次/分或者40次/分以下，评价叫R-R间期就是两个心跳之间的距离＞2.5秒，西医治疗建议安装起搏器，可能不单纯只是窦性心动过缓，还合并其他传导阻滞。如果窦性心动过缓是功能性的，比如心跳55次/分、56次/分，严格上来讲55次/分以上并没有其他临床表现可以不处理，是生理性表现。所谓过缓一般是跟60次/分比，现在认为55-60次/分，有些正常人也没问题，运动员的体质这种过缓也是正常，看不同的病情要因人而异。

妊娠高血压要针对出现的并发症以及持续的血压高度、持续的时间，综合判断是不是能顺产。妊娠高血压，血压高的并不多仅是刚刚超过140/90mmHg，并没有严重的并发症，可以顺产。如果妊娠高血压，血压增高很多，引起血管强烈的收缩，病人可能会出现严重的并发症，比如癫痫、肾功能衰竭、蛋白尿大量增多、严重收缩引起心脏出现不稳定的情况。并发症增加用药物又不能够很好控制，不但不能顺产有可能还会被迫终止妊娠，即使是能够控制，可能也会给顺产带来障碍和压力，医生会根据病人的情况判断在生产的过程应该如何处理。