廖江涛

真菌性食管炎即霉菌性食管炎，通常情况是人体免疫力低下的一种表现，常见于艾滋病患者及肿瘤晚期的患者，此外长期应用抗生素亦可导致。对于霉菌性食管炎的治疗，目前为使用抗真菌的药物，同时要加黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，还要加入一些抑酸药物，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，可修复食道黏膜。出现真菌性食管炎应积极给予营养支持治疗，提高患者的免疫力和抵抗力，同时加强营养，可对疾病的恢复有帮助。亦可用一些增强免疫力的药物，如胸腺五肽等，对于提高免疫力，较有帮助。同时应积极治疗原发性疾病，如艾滋病，应进行系统的治疗，对于肿瘤晚期的患者，应给予支持营养治疗。对于抗生素导致的霉菌性食管炎，能够停用抗生素时，就应及早停用抗生素，对于疾病的恢复较有帮助。

患霉菌性食道炎后大部分患者会痊愈，但是导致霉菌食道炎的原因要进一步追踪，比如患有艾滋病、长期服用抗生素，出现免疫低下导致霉菌性食管炎，所以对于霉菌食管炎病因追溯比较重要。如果患艾滋病常伴有霉菌性食管炎，甚至出现霉菌性肠炎，还有带状疱疹病毒感染等肌肤性感染疾病，对病因的治疗比较重要。对于霉菌性食道炎，除增强免疫力的治疗方式，还可以服用抑制霉菌生长的药物，比如目前常用的大蒜素软胶囊。霉菌性食道炎常是患者免疫力低下的表现，提高免疫力可以达到痊愈，所以不用过于紧张，在医生指导下治疗，绝大多数预后较好。针对霉菌性食道炎病因的治疗至关重要，可以避免产生霉菌性食道炎。

食管的三个生理狭窄部位是咽喉部、胸骨后的胸骨角部分以及食管进入膈肌的部分，都是生理狭窄部位，同时也是食管癌好发的部位。通常第一个狭窄处，进入咽喉部的肿瘤容易漏诊，所以在医生检查时要警惕第一个狭窄口的肿瘤。对于食道癌，要区分是鳞癌还是腺癌，不同的食道癌治疗的方法不一样。胃食管反流通常其实也表现为三个部位的症状，比如胸骨后疼痛、进食梗阻感及咽部异物感、背痛等症状，胃食管反流的症状可能也与正常的生理狭窄相关。三个生理狭窄部位是肿瘤的好发部位，也可能是食物长期潴留的好发部位，如果三个狭窄部位合并有憩室，也容易出现食道的憩室炎，为了明确诊断，通常建议做内镜检查。

若患者感冒后出现便秘症状，可采取以下方法缓解：1、进食膳食纤维丰富食物：患者可食用芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、成熟香蕉、菠菜、大白菜、白萝卜等，可促进胃肠蠕动以达到缓解便秘目的；2、服用益生菌：患者可加用益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等；3、饮用蜂蜜水：患者可以饮用蜂蜜水刺激胃肠蠕动、润滑肠道，以缓解患者便秘症状；4、使用缓泻药物：如多库酯钠片、聚乙二醇电解质散剂，短期内应用对人体无较多损害。若患者感冒痊愈后便秘仍较为严重，需要考虑到是否合并肠道本身器质性病变如肠道肿瘤、克罗恩病等。此时建议完善肠镜检查，及早明确诊断并给予相关治疗。

反流性食管炎患者一辈子都不能喝酒，反流性食管炎是由于十二指肠、胃的食物反流至食道，造成食道黏膜损伤，以及胃酸分泌过多导致胃酸反流，也会造成食道黏膜损伤。喝酒会加重胃酸分泌以及食道黏膜损伤，导致患者出现胃黏膜充血、水肿，同时促进胃酸分泌，减慢胃蠕动，加重反流性食管炎。反流性食管炎患者除不能喝酒外，也不能暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免过饱，以及清淡饮食，需要控制好体重。睡觉时床头应抬高30度，避免吃饭后立马躺下，另外应避免喝浓茶、浓咖啡等，生活和饮食结构上的干预，能够有效促进反流性食管炎的恢复。

部分巴雷特食管是反流性食管炎引起。巴雷特食管是鳞状上皮被柱状上皮所替代而形成，其癌变率相较于未患巴雷特食管患者高30-50倍。临床上若发现巴雷特食管，建议每年检查一次胃镜，及早发现食道病变，给予胃镜下干预治疗，或外科手术干预治疗，可以获得痊愈。定期检查胃镜，对于预防巴雷特食管癌变有帮助。临床上出现反流、烧心等情况，这时需考虑反流性食管炎，建议尽早完善胃镜检查，明确诊断。因为部分反流性食管炎，可以导致出现巴雷特食管。若规范化治疗反流性食管炎，巴雷特食管发生率会下降，目前给予PPI治疗，治疗疗程是4-8周。

末端回肠炎的患者，常表现为腹痛、腹胀、腹泻、发热、消瘦等临床症状。末端回肠炎要完善肠镜检查、血常规、肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，以及大便常规、隐血试验等相关检查，必要时要完善腹部CT检查。再根据不同的病因进行相应的治疗，治疗方法如下：1、感染：如果是不洁饮食导致的感染，回肠末端会表现为糜烂、充血、水肿、浅溃疡等。可以使用抗生素治疗，如喹诺酮类、头孢二代及氨基甙类药物，再配合使用调节肠道菌群的药物，同时口服补盐液等，可以痊愈；2、肿瘤：建议外科给予根治性的治疗；3、结核感染：要进行抗结核治疗；4、克罗恩病：要使用免疫抑制剂或生物制剂等，进行相关治疗。

胃病与心情不好有关，引起胃病的原因较多。心情不好时暴饮暴食，或者生活没有规律、酗酒、抽烟等，这类因素都可以导致胃部不适，比如嗳气、反酸、呃逆、腹痛等，长期如此可能会导致慢性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等一系列与消化道疾病相关的疾病。因此平时要保持心情舒畅，保持规律生活，同时保持健康的生活方式和膳食结构。胃病除和心情有关外，也和幽门螺杆菌感染、生活不规律、生活压力大、熬夜等有关。另外，长期进食辛辣刺激性食物，也可以诱发胃病，比如胃炎、反流性食管炎、胃溃疡、十二肠溃疡等。治疗方面，可以应用酸相关性的药物，比如质子泵抑制剂中的泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等，也可以应用H2受体阻滞剂。

如果患者患有胃病，根据胃病的临床症状，结合幽门螺杆菌检查以及胃镜检查，所用药物有所不同，常见分析如下：1、慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染：需要根除幽门螺杆菌，目前根除幽门螺杆菌治疗用四联疗法14天，四联疗法是一种质子泵抑制剂，加两种抗生素，加一种铋剂。质子泵抑制剂里的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，抗生素中的阿莫西林、多西环素、呋喃唑酮、克拉霉素等，铋剂中的枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。通过四联疗法的治疗，根除幽门螺杆菌以后，胃病症状才可得到缓解；2、胃溃疡：如果患者伴有腹痛、反酸、嗳气、腹胀等，胃镜提示是胃溃疡，需要服用抑酸药物，即质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。质子泵抑制剂中的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体阻滞剂中的法莫替丁、尼扎替丁等。除此之外，可以配合使用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁，如果伴有腹胀，可以配合胃动力药，比如多潘立酮片、伊托必利、莫沙必利等。对于胃病不同情况、不同症状，所用药物有所不同。如果患有胃病，建议患者及时就诊，在消化内科医生的指导下给予合理治疗。

胃食管反流病即反流性食管炎，其病因包括食道黏膜屏障障碍、食道下端括约肌的松弛，以及胃蛋白酶及胆汁分泌过于旺盛。反流性食管炎的临床表现有胸骨后疼痛、咳嗽、胃胀、反酸、嗳气、咽部有异物感等，出现上述的症状需考虑反流性食管炎的可能性。反流性食管炎的治疗除常规用PPI治疗外，还需明确其病因，不良生活习惯容易出现反流性食管炎，如饮用浓茶、咖啡，暴饮暴食，高糖高脂饮食以及肥胖等，都可以加重反流性食管炎的症状。因此若患有反流性食管炎，需注意生活方式的改变，改变生活方式是治愈反流性食管炎的较好手段。对于PPI的应用，比如雷贝拉唑、兰索拉唑等，治疗疗程为4-8周。