康庆云

抽动症又称为抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动症不会影响儿童智力，但部分抽动症儿童伴有情绪行为症状，如急躁、易怒、胆小、任性，自伤或伤人，还可以共患一种或多种精神行为障碍，如注意力缺陷、强迫行为、焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍等。 由于此类共患病可能导致儿童注意力不集中、情绪抑郁、学习困难，因此家长会觉得儿童有智力低下的问题。其实不是儿童本身智力低下，而是存在行为障碍导致儿童学习能力下降，甚至不能完成正常学业。

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，主要临床症状包括以下几点： 1、精神行为异常或认知障碍； 2、言语障碍； 3、癫痫发作； 4、运动障碍，不自主运动； 5、意识水平下降； 6、自主神经功能障碍或中枢性低通气。 抗NMDAR受体脑炎的治疗方案包括免疫治疗，对癫痫发作和精神症状进行对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者切除肿瘤等抗肿瘤治疗。免疫治疗是该病的主要治疗手段，目前临床一线免疫治疗包括免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换单独或联合应用，当一线治疗失败时，可采用包括利妥昔单抗、环磷酰胺单独或联合应用。还可以应用吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤进行长程免疫治疗，部分患者可鞘内注射地塞米松。 抗NMDAR受体脑炎临床症状严重，但早诊断、早治疗有助于治愈，80%左右的抗NMDAR受体脑炎患者功能恢复良好，早期接受免疫治疗和非重症患者预后良好。重症抗NMDAR受体脑炎患者的平均ICU治疗周期为1-2个月，病死率约为2.9%-9.5%，少数患者需要2年以上时间才能完全康复。

抽动症是一种较常见的神经精神疾病，应该到神经内科或儿童心理科就诊。日常生活中经常可以看到部分儿童会反复无目的地甩手、耸肩、眨眼、扭脖子、点头、歪嘴或肢体反常摆动或重复动作，还有的不断咳嗽、清嗓子、发出怪声，甚至说毫无意义的词语及脏话。 家长制止时这种现象往往变得更多、更重，不去关注时反而症状会减轻，即精神紧张时症状加重，全神贯注做游戏时又会减轻，入睡以后症状消失。部分家长为此带儿童到眼科、耳鼻喉科等科室就诊，反复检查治疗有时效果并不明显，其实应到神经内科或儿童心理科就诊。

2岁儿童一般囟门已经闭合，部分儿童囟门还没有闭合，囟门突起是否有临床意义，需要结合具体情况判断。如果儿童各方面情况良好，只是哭闹时前囟门隆起，属于正常现象。如果安静状态下前囟门隆起且张力高，提示颅内压力增高，可见于颅内出血、脑积水、脑肿瘤及脑炎等疾病。 如果儿童有发热、呕吐、精神差、易激惹及抽搐等症状，需要高度警惕脑炎，此时需要完善腰椎穿刺，协助明确诊断。如果不伴有发热等感染症状，但前囟凸起进行性加重，伴有头围进行性增大，且有呕吐等症状，需要高度警惕脑肿瘤等颅内占位性病变，需要及时完善头部CT或头部磁共振等头颅影像学检查，以明确诊断。

免疫性脑炎出院后需要注意以下几点： 1、科学饮食：多吃清淡、有营养的健康食物，如各种新鲜蔬菜、水果等，避免进食辛辣刺激食物、腌制食物以及霉变食物； 2、适度运动：增强体质，避免受凉感冒； 3、定期复查：免疫性脑炎患者出院后一般需继续口服药物维持免疫治疗，并定期门诊复诊，检查血常规、电解质、血糖及肝肾功能； 4、密切监测病情变化：免疫性脑炎有复发风险，如出现精神行为异常、记忆力障碍、睡眠障碍、不自主运动及癫痫发作等复发征兆时，需要立即就医、及早治疗。

儿童挤眉耸鼻不一定是抽动症，具体如下： 1、抽动症儿童会有挤眉、耸鼻等表现，但要排查癫痫发作、药物引起的运动障碍、舞蹈病、肌张力障碍等疾病，观察有无意识障碍、口唇发绀等伴随症状，需要注意有无前驱感染史、有无特殊家族史，注意听诊心脏有无杂音等； 2、如果儿童除挤眼、耸鼻外，还有伸舌、摇头、缩脖子、甩臂、清嗓子、发出怪声等症状，此类症状在分散注意力时减轻，精神紧张时加重，入睡后消失，则考虑抽动症的可能性较大； 3、从症状只能粗略判断儿童是否有患病可能性，需要到正规医院诊断才可以确诊。

流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格季节性，80%-90%病例集中在7、8、9三个月。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行，农村发病率高于城市。流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，感染乙脑的人和动物是传染源，猪是乙脑的主要传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介。 流行性乙型脑炎患者主要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增加。总体而言，随着疫苗的广泛接种，我国乙脑发病率已逐年下降。