庞琳

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的感染性疾病，一般起病隐匿，大多数患者无明显临床症状。一般感染丙肝病毒1-2周后可以在血液中检测到丙肝病毒核酸，但大约80%的人不会出现任何症状。出现急性症状的少部分患者可能会有发热、乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅、黄疸等症状，部分患者可能会有关节痛。 慢性丙肝患者可能多年没有症状，直到因为严重肝脏损害出现肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌，才可能出现相应临床症状。慢性丙肝患者有时会有不同程度的乏力感，还可能会有右上腹，即肝区的不适感和沉重感。但较少发生黄疸，需要注意有无症状或症状是否明显和肝脏病变程度并不一致。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，分别是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染引起。因此判定是否患甲肝、乙肝或丙肝，一方面需要依据流行病学史、临床表现、肝功能检查等检查结果，更重要的是依赖于特异性的血清学检查，即通过对血液中相应的病毒抗原、抗体或核酸检查，判定感染何种肝炎。 一般甲肝会查甲肝抗体，乙肝会查乙肝表面抗原、表面抗体、乙肝e抗原、e抗体和核心抗体，即乙肝两对半或乙肝五项，还包括乙肝核酸。丙肝需要检查丙肝抗体和核酸，通过检查可以判定是否为感染肝炎，因此，甲肝、乙肝和丙肝检查只要抽血检测即可明确。

目前尚无有效疫苗可以预防丙肝，健康行为方式是预防丙肝的重要方法，主要包括以下几点： 1、拒绝毒品：不吸毒，特别是不注射吸毒，不共用针具注射吸毒； 2、到正规医疗机构就诊：同时按照医院要求在手术、血液透析等侵入性诊疗操作前进行丙肝筛查，不到消毒情况不明的小诊所打针、输液； 3、注意个人行为和防护：不到消毒情况不明的小店纹身、纹眉、修脚等，同时不共用剃须刀、牙具等可能出血的器具； 4、预防性接触传播：树立正确性观念，有多性伴的情况下需要正确使用安全套，同时定期检查； 5、预防母婴传播：在婚检时或备孕时进行丙肝筛查，如果有丙肝，需要先进行治疗，治愈半年以后再怀孕。

丙肝是一种传染性疾病，患者的血液、精液、阴道分泌物中均含有病毒颗粒，具有传染性。正常人接触患者的体液可能会感染丙肝。丙肝的传播途径包括血液传播、性接触和母婴传播，具体如下： 1、血液传播：输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，但由于我国大力开展血站血液的筛查，特别是在2015年以后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，这种现象已经基本杜绝。共用注射器吸毒在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径，我国注射吸毒人群感染率较高。病毒会经破损的皮肤黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒牙科器具、内镜，进行侵袭性操作、针刺，共用剃须刀和牙具、纹身、穿耳孔等，均可感染丙肝； 2、性传播：与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染的危险性明显增高； 3、母婴传播：母亲是丙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。

怀孕后孕妇查出丙肝病毒感染，一般可以继续妊娠，但需要注意以下几点： 1、生产时尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，尽可能减少新生儿暴露于母血的机会，降低感染风险。通过丙肝病毒核酸检测可监测婴儿丙肝病毒感染情况； 2、可以在分娩和哺乳期结束后给予母亲抗病毒治疗。丙肝阳性的母亲进行母乳喂养是否可以导致婴儿感染，目前国内外研究尚无明确定论。但对于有症状的母亲，特别是病毒载量较高或有乳头破损的情况，建议避免母乳喂养，同时应避免将食物咀嚼后喂给婴儿。

丙肝目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药或小分子药或DAA。只要符合治疗指征，通过8-12周规范抗病毒治疗，95%以上的患者可以获得治愈。即使既往干扰素治疗失败的患者，通过适当延长治疗时间也能获得较好治愈率。治愈丙肝不仅可以清除体内的丙肝病毒，还可以逆转肝纤维化，使患者不再向肝硬化等严重的肝病进展，提高患者生活质量，同时使丙肝不再进一步传播。 目前直接抗病毒药物已经纳入国家医保目录。如果确诊丙肝，建议及时到二级以上综合医院感染科或肝病科或传染病专科医院就诊，从而获得规范的抗病毒治疗。且要遵医嘱完成全疗程治疗，巩固治疗效果，彻底治愈丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的传染性疾病，正常情况下人体内不存在病毒，如果通过血液检测证实体内有丙肝病毒复制，说明患有丙肝。诊断丙肝一般先进行丙肝抗体检测，此类方法较简便易行，价格也较便宜，一般医院都能进行检测。如果抗体检测结果呈阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步进行丙肝病毒核酸检测，以确定目前体内是否有丙肝病毒复制，如果核酸检测结果同样为阳性，能够确诊是现症丙肝患者。 一旦确诊丙肝，需要尽早进行规范的抗病毒治疗。目前已经有疗效较好的抗病毒药物，通过8-12周的规范治疗，95%以上的患者都可以获得治愈。多种治疗药物已经纳入国家医保目录，医保政策较好，报销比例较高。因此一旦发现丙肝，需要及时到正规医院进行规范治疗。

国内外研究结果显示，如果不进行抗病毒治疗，在感染丙肝病毒后20年内，15%-30%的慢性丙肝可进展为肝硬化。肝硬化患者中每年有2%-5%可进一步发展为肝细胞癌，但数据是就整个群体而言，对于不同个体，进展速度有较大差异，与性别、感染时年龄以及有无其它疾病均有关。 如果患者为男性、感染时年龄较大、同时摄入过量酒精、存在肥胖、糖尿病等疾病，此类丙肝患者更容易进展为肝硬化和肝癌。如果患者合并乙肝或艾滋病，进展会更迅速，可能5-10年的时间即可进展为肝癌。

丙肝的特点是隐匿性感染，大部分患者患病以后无明显症状，因此很多人得丙肝很多年后都不知道。根据我国孕产妇保健有关要求，怀孕后需要常规进行包括丙肝在内的，可以通过母婴传播的传染病筛查，因此部分人在怀孕以后才查出丙肝。 我国每年对包括孕产妇在内的多个人群进行丙肝感染情况的监测，结果显示孕产妇丙肝感染率较低，远低于一般人群水平，但还是存在一定数量的感染者。因此，建议在备孕时做丙肝筛查，如果发现丙肝，通过2-3个月的规范治疗即可治愈。最好是治愈后再过6个月再怀孕，这样可以避免造成丙肝的母婴传播。

丙肝病毒感染后大多无明显症状和体征，肝功能在大多数时间内可能保持在正常范围，因此丙肝常被称为隐匿性感染。一般在丙肝病毒感染的前6个月内，即急性期，部分患者会出现血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，部分患者也会有胆红素升高，但也可以在正常范围内，主要与丙肝病毒进入人体后作用较缓和有关。 感染时间超过6个月，进入慢性感染状态以后，大多数患者肝功能都呈现正常状态，此期间可能会正常和轻度、中度上升，但大部分时间处于正常。部分慢性丙肝患者和肝硬化患者会有转氨酶的升高和胆红素的升高。