常庆龙

乳腺肿瘤良性病变居多，仅部分需要切除，乳腺肿瘤良性病变以纤维腺瘤或囊肿为多见，肿块>10mm为手术指征。如果肿块周围血供较丰富，且分级在Ⅳ级以上，无论是否得到彩超定位，均需要进行切除。乳腺良性肿瘤易发生于25岁前的女性，35岁以后，该病的发病率会降低，如果为青春期良性肿块，且生长较迅速，应尽早进行手术治疗。

乳腺良性肿瘤切除以后不会复发，但会再发，恶性肿瘤有复发的情况。当原有肿块进行手术切除后，手术部位或其他部位又出现肿块，即称为再发。可出现病变乳房对侧乳房的肿瘤再发，一般以年轻患者为主，这类患者往往增生较严重，内分泌紊乱较严重。另外，如果患者为多发肿块，手术将大体积肿块切除后，小体积肿块会随着时间推移，慢慢长大，这种也不属于复发。所以良性肿瘤切除以后不存在复发情况，如果出现再发，可根据肿块大小及部位，考虑进行手术、药物治疗。

乳腺纤维腺瘤是女性的常见疾病，临床上肿块较大时，通过医生手掌触诊，可触及肿块；较小的乳腺纤维腺瘤或其部位较深时，一般手掌无法触及，可进行彩超检查，一般超声表现为低回声、有包膜、形态规则光滑；也有部分乳腺纤维腺瘤表现为多发，如葡萄状；另外还有部分乳腺纤维腺瘤可出现枫叶状；彩超还可显示出乳腺纤维腺瘤周围血流情况，血流较丰富，说明纤维腺瘤容易出现癌变，需引起重视。

乳腺癌术后复发的因素比较多，如患者乳腺癌恶性程度较高、分级较高、腋窝淋巴结出现转移、患者抵抗力较差、生活工作压力较大、免疫功能降低等，这些均能导致乳腺癌的复发。另外，如果患者没有经过规范治疗，如术后化疗不规范、不完善，均会引起复发。患者身体合并其他病变，如高血压、糖尿病，因为应用其他药物治疗，也会引起相应的毒副作用，从而增加乳腺癌术后复发的风险。

乳腺癌晚期扩散后，根据复发转移的严重程度，其生存期有所不同。如果为局部复发，出现局部转移，一般预后较好，需要进一步治疗；如果为多发转移，一般预后较差，如出现脑转移，往往预后较差，患者如果不及时治疗或不规范治疗，生存期约为3-6个月；如果为多发内脏转移，预后较差，部分患者的生存期仅为半年；如果出现单发转移，如肺转移或肝脏转移，病变较小，经过及时治疗，部分患者生存期可达到3年或5年。

乳腺癌多由多种因素导致，若患者的乳房结节存在时间较长，并在多种因素刺激下，常可发生癌变。如长期应用雌激素或食用含雌激素较高的食物，良性结节可出现癌变；另外，雌激素暴露时间较长的年轻女性，如绝经期较晚的患者、月经来潮年龄较小的患者、有家族史的患者、合并有心脑血管病等基础病的患者等，其良性结节癌变的几率均较高。

不能单纯以肿块大小来判定乳腺癌分期，应综合考虑肿瘤的恶性程度、病理分型、淋巴结转移情况等。 根据乳腺癌国际TNM分期标准，肿块为2-5cm，排除腋窝淋巴结转移情况，属于早期病变；肿块为2-5cm，如果淋巴结发生转移，属于中晚期乳腺癌； 肿块在1cm或1cm内，属于早期乳腺癌； 如果肿块无皮肤病变，没有影响到皮肤、胸壁、肌肉时，属于早期病变； 如果肿块较小，但恶性程度较高，也可能属于中期或晚期。

乳腺癌需根据国际标准进行分期，一般采用TNM分期： T（Tumor）是指肿块的大小，如肿块2cm，则属于T1，肿块为2-5cm，属于T2，肿块5cm，属于T3； N（Node）是指淋巴结的情况，一般根据单发还是多发，以及转移大小来决定淋巴结分级，淋巴结无转移时为N0，淋巴结出现转移时为N1； M（Metastasis）是指肿瘤远处转移的情况，需根据有无肝、肺、骨、皮肤等的转移来决定M分期。

乳腺纤维腺瘤手术包括微创手术及传统开放手术。一般患者入院后，需要进行相关检查，如抽血检查、心电图检查、胸片检查、钼靶检查等。符合手术指征后，再确定麻醉方式。麻醉后进行消毒，根据肿块部位选择适当手术切口，一般手术切口较小且接近乳晕或腋尾部，这样手术创伤较小，术后美容效果较好，再通过切口找到肿瘤肿块，进行完整切除，切除后进行缝合、止血、包扎，然后送回病房观察。