左志彬

在牙科疾病中，除外科有些要配合用药以外，实际在牙科的治疗中不仅是牙龈瘤治疗，其它治疗也一样，对药物的依赖性非常小。牙龈瘤本身是炎症，服用消炎药并非完全没有效果，在急性炎症期即出血比较明显时，通过口服消炎药可以缓解症状，但不能从根本上解决问题。口服常规用药是甲硝唑、螺旋霉素、利君沙等，但急性期时肿的比较严重，感觉疼或者出血很明显的时候，可以口服消炎药。因为它是一个炎症，实际还是在一定范围内有效。但是牙龈瘤的治疗靠药完全不靠谱，最后还是要通过牙周手术将其切除，来完全消除牙龈瘤。所以药物在治疗中起到作用非常小，不是不能吃，适当时可以通过药物来缓解症状。

牙龈瘤实际上是炎症，临床有很简单的分类，根据牙龈瘤的来源不一样进行分类。牙龈瘤可以是上皮来源，也可以是牙龈来源，牙龈来源即在口腔中看到红色牙龈，牙龈有明显增生。牙龈里面因为血管比较丰富，所以牙龈来源的牙龈瘤血管往往比较丰富，容易出血，触之即出血，往往多见于妊娠期女性，怀孕期间往往多长这种牙龈瘤。另一类叫牙周膜来源，牙周膜也是牙齿的一个部分。因为牙周膜里面都是纤维，血管很少，此类牙龈瘤长起来以后特别硬，很实性。但因为血管少，往往不容易出血，如增生球一样附着在牙龈上，用手或者硬物触碰也不易动，不容易出血。主要根据来源分为这两类，治疗时有所不同，因为来源不同。

牙龈瘤是一个炎症，需要与常规的牙龈炎、牙周炎相鉴别。因为牙龈来源的牙龈瘤血管比较多，很容易出血。牙龈炎往往没有明显的牙龈增生，牙龈瘤不是全口牙，往往是个别牙，有的可能连着5-6颗牙或3-4颗牙，需要与药物性牙龈炎鉴别。药物性牙龈炎比较多见，如常吃的硝苯地平降压药、苯妥英钠等药物，会刺激牙龈增生，与纤维性的牙龈瘤很像。但增生往往有比较明显的病史，如高血压或者癫痫病史，有明显的用药史，而且牙龈增生是普遍性的，均为纤维性的，非常厚且硬，增生明显，往往将牙龈整个覆盖住。如果牙龈瘤长的比较大，就要和部分肿瘤相鉴别，此时最好切病理，以明确诊断。

牙龈瘤的复发几率非常高，复发后要看切除的手术方式，如果简单只是把牙龈瘤一刀切掉，则百分之百会复发。很多医生可能对该原理不是很了解，麻醉后就将其切除，实际只是把瘤体切除，其来源部分没有动。例如一棵树被砍后，树根还在，肯定会复发。复发以后常规再重新手术，如果还在比较早期的阶段，可以先考虑刺激因素是否存在，即导致复发的原因是否存在，如牙结石、不良修复体等刺激。如果依旧存在，肯定要先考虑把导致牙龈瘤复发的因素去除，去除后再观察。如果不再长或者能把它控制下来，手术可以避免。如果经过几个月甚至几年以后，牙龈瘤的瘤体又重新出现，则还要再重新手术切除。

牙龈瘤本身是一个炎症，如果发现及时，通过常规的牙周治疗即炎症控制，有些很容易消失，在初始阶段就被控制。有的可能通过治疗以后不会消失，但是会一直维持在很小状态，在牙龈的位置类似一个小米粒，它不会发展，会长时间停留在这个状态上。若就诊时间较晚，牙龈瘤已经比较大，可能需要手术切除，如常规牙龈瘤摘除术，牙龈瘤摘除术以后，复发率还是比较高。但是现在临床做的有几百例牙龈瘤，至今没有很多人复发。即通过精密的手术设计，通过完善的手术方法，可以把牙龈瘤切除掉。切除牙龈瘤以后可能对牙龈有损伤，切除牙龈瘤部位的牙龈可能有些塌陷，前牙美观可能有影响。牙龈瘤越早治疗越好，及早治疗很容易控制症状。一旦牙龈瘤长大或者发展后，通过手术也可以控制。