崔婷婷

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
产妇瘢痕子宫二胎剖腹产在足月妊娠以后最合适，也就是在妊娠37-42周之间手术。瘢痕子宫二胎再次怀孕的时候，在孕晚期一定要积极通过彩超监测子宫瘢痕的厚度。瘢痕子宫第二胎属于高危妊娠，子宫瘢痕部位容易发生子宫破裂。如果B超监护，子宫瘢痕的厚度＜4mm，风险极大，随时有可能发生子宫破裂。正常子宫瘢痕部位的厚度＞4mm，如果B超监测子宫瘢痕的厚度＜4mm，就要积极观察产妇下腹部是否有疼痛。\n如果产妇下腹部的腹部切口部位，出现轻微的疼痛感，并且有轻微的压痛，就有可能发生子宫破裂。做手术的时间就不应该等到足月以后，只要出现下腹部切口部位的疼痛，就应该立刻剖腹产，随时紧急手术才最合适。做过剖腹产的子宫，瘢痕部位子宫肌层收缩能力差，瘢痕部位的子宫肌肉特别薄，所以二次剖腹产不但存在发生破裂的风险增高，而且在手术当中还有可能因为瘢痕收缩不良，产后大出血发生的概率也会增高。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
怀孕了不想要小孩，要根据妊娠的时间来决定处理的方法，主要分析如下：\n1、药物流产：如果是妊娠小于49天、年龄大于40岁，或者有人工流产高危因素的健康女性，可以采取药物流产的方法，主要是通过米非司酮和米索前列醇口服，然后让子宫产生收缩，排出孕囊。\n2、人工流产术：如果妊娠小于70天，也就是在妊娠10周之内，没有手术禁忌症，可以采用负压吸引手术，也就是通常所说的人工流产术。\n3、住院终止妊娠：如果妊娠天数已经超过10周，超过了70天，就不能再做门诊手术，也不能在门诊去处理终止妊娠，必须要住院才能够终止妊娠。\n4、严密检测下口服药物：超过10周，且小于14周的情况下可以服药，但是必须要在医生的严密观测下面，通过服药的方法排出妊娠物。\n5、采取钳夹的方法：如果服药以后阴道流血量比较多，不能够通过自己的子宫收缩排出妊娠物，就必须要采取钳夹的方法将胎儿夹出来。\n6、引产：超过14周，可以使用宫腔内注射依沙吖啶引产手术的方法，或者是阴道内宫颈部位打入气囊进行引产的方法。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
横剖和竖剖的区别，主要指的是剖宫产选取的切口是横切口，还是竖切口。竖剖意思是古典式剖宫产，采用的是下腹正中竖切口，一般在宫体中部切开宫壁大概4-5cm，下腹正中切口长度一般是10cm左右。现在大多是采用子宫下段的剖宫产，是目前常采用的手术方式，一般足月妊娠，尤其是临产产妇，子宫下段形成良好，在子宫下段做横切口，这个地方子宫壁特别薄、出血较少，伤口恢复和愈合也比较好。\n子宫竖切口是在子宫体部取切口，子宫体部肌壁厚、血管丰富，故容易出血，子宫伤口愈合难度、缝合子宫伤口对合难度相对要大，而且容易和大网膜、肠管、腹壁发生粘连。对于竖切口剖宫产，术后肠胀气、肠麻痹的发病率常比横切口发病率更高。如果再次妊娠分娩，竖切口的子宫比较容易发生破裂，故现在一般不采用子宫竖切口，大多采用腹壁横切口。如果条件不好或技术条件不具备，有的还是选用纵切口。中央型前置胎盘、胎盘附着偏于前壁，也可进行下段剖宫产，古典式剖宫产术纵切口目前已经极少采用。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
宫外孕手术后一侧隐痛，可以吃妇科千金片。宫外孕手术后一侧隐痛，主要考虑是由宫外孕手术或者术前宫外孕疾病导致的妇科炎症，引起一侧下腹隐痛。妇科千金片是一种消炎的中成药，主要功效为清热除湿、化瘀止痛。所以宫外孕手术以后服用妇科千金片，对于疾病恢复完全有好处。\n宫外孕目前最常见的是输卵管妊娠，占所有宫外孕95%以上。输卵管妊娠最常见病因是输卵管炎症，包括输卵管黏膜炎和周围炎，引起输卵管堵塞，或者输卵管蠕动功能减慢，从而导致宫外孕，妇科千金片可以改善此种慢性输卵管炎症。宫外孕手术以后，不管是切除了输卵管，还是保留了输卵管，一般宫外孕手术当中出血，都会加重妇科炎症发生。通过妇科千金片，可以使宫外孕患者得到更好恢复。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
前置胎盘的典型症状，是妊娠晚期或者临产时发生的无诱因、无痛性的反复阴道流血。患者的一般情况、血压、脉搏、呼吸与出血量的多少有关系，大量的出血可以使患者呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。\n前置胎盘导致阴道流血发生的时间、出血量的多少，以及反复发生的次数，与前置胎盘的类型有一定的关系。前置胎盘一般分为三种类型，完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前胎盘。其中边缘性前置胎盘出血的时间一般在妊娠37周左右，也就是足月以后，而且出血量比较少。完全性前置胎盘出血的时间比较早，很多在妊娠28周左右就开始出现阴道流血，而且可能患者出血的次数会比较多。随着28周以后子宫下段不断的生长，前置胎盘的出血常常可能频繁出现，出血量也增多，甚至可能会发生致命性的大出血而导致休克的发生，危及到孕产妇和胎儿的生命。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产的过程，如果是从切开腹部皮肤，一直到腹部皮肤完全闭合，大概是一个小时。做剖腹产还需要麻醉，前面麻醉的时间是10分钟左右，麻醉后还要等麻醉效果出来才能够开始做剖腹产。一般在麻醉以后20分钟左右，开始测试麻醉平面，麻醉平面的麻醉效果已经出来，产妇感觉不到明显的疼痛，才能够开始实施手术。也就是说从产妇进入到手术室，一直到产妇安全顺利的做完手术，出手术室，时间大概是两个小时，这就是整个剖腹产的手术时间。\n剖腹产的过程主要包括以下几个方面：1、签署手术同意书和麻醉同意书；2、做腹部的备皮，刮毛；3、留置导尿管；4、将病人送至手术室，开始做麻醉，麻醉之前一般会将输液打好，也就是静脉输液针；5、开始手术，首先，切开腹部，逐层切开腹壁皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜，然后打开子宫浆膜层，看到子宫肌层。其次，切开子宫肌层以后就可以吸出羊水，娩出胎儿，胎儿娩出以后，还要将胎盘完整娩出。然后，胎儿和胎盘娩出以后，就开始缝合子宫，缝合腹膜层，接着缝合腹直肌前鞘，再缝合皮肤和皮下组织，最后手术完成。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产八年后怀二胎，剖腹产处的刀口疼痛，必须要积极检查，警惕子宫破裂的可能。建议通过B超的检查了解剖腹产子宫切口的情况，子宫切口的厚薄和血运情况，常见办法如下：\n一、紧急剖腹产：如果通过B超检查，发现子宫切口部位的瘢痕厚度＜4mm，就有可能发生子宫破裂，必须要及时剖腹产终止妊娠，不能够再继续妊娠。如果此时剖腹产的胎儿还不足37周，属于早产儿，就应该进行早产儿的护理。如果是小于35周的胎儿，会给孕妇注射地塞米松，以促胎肺成熟。大于35周的新生儿，在37周之前出生的所有早产儿都应该进温箱，做早产儿的护理和治疗。\n二、温热敷：剖腹产八年后怀二胎刀口疼痛，如果做B超看到子宫瘢痕部位不是特别薄，瘢痕厚度＞4mm，甚至更加厚一些，一般不考虑子宫会破裂的可能。这个时候刀口疼痛也可能是由于上一次剖腹产，或者后期引起了盆腔炎症，导致剖腹产切口与腹壁粘连，所以再次怀孕的话，也会产生刀口的疼痛。这种情况一般不需要紧急剖腹产，可以适当用温毛巾做温热敷，问题就不会很大，只要继续监测胎儿的宫内情况就可以，继续坚持产前检查。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产的产妇进手术室，一般不需要准备什么东西，最多是准备一根产后用的腹带，以便在手术以后及时捆住腹部，有利于手术以后腹部切口的愈合，防止腹部伤口裂开。产妇在送进手术室做剖腹产之前，需要将身上所有佩戴的首饰，如耳环、戒指、项链等等都要取下来。产妇做剖腹产之前，所穿着的衣服也不是自己的衣物，都是手术室给准备的衣服，做手术时要将衣物脱掉进行消毒。\n剖腹产的产妇进手术室以后，其实不需要准备特别的东西，只需要自己放松心情就可以。在整个手术过程当中，因为做了麻醉，所以一般没有剧烈的疼痛，不会感觉特别明显，但是会有一些知觉，会知道医生是在做什么事情，包括医生消毒、切开皮肤，也包括打开子宫，还有胎儿的娩出。在整个手术过程当中，患者一般都清醒，还可以和医生进行适当交流，所以完全不需要特别的紧张。手术结束以后，也一定要听从医护人员的安排，什么时候可以喝水，什么时候可以吃饮食，什么时候才能够下床，都要积极配合医生和护士的安排。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
试管移植20多天有褐色分泌物是不正常的现象，大多考虑是流产先兆可能，但是还是要通过B超检查具体胚胎的发育情况，有没有看到卵黄囊或者有没有看到原始心管搏动，胚胎是不是存活。可以通过抽血HCG来监测胚胎的发育情况，在妊娠56天之前，试管移植的婴儿是在试管移植的40天之前抽血HCG，隔两天检查一次，会呈现1.7-2倍的增长，说明胚胎发育特别好。\n如果在这时候抽血HCG隔两天检查，HCG呈下降的趋势，甚至于不怎么增长，都是表示胚胎发育不良，应该要尽快处理。如果通过抽血检查HCG增长良好，通过B超的检查可以看到卵黄囊和原始心管搏动，说明褐色分泌物是流产先兆的表现，要尽快安胎治疗，可以使用黄体酮，也可以使用中药等进行安胎治疗。试管移植20多天出现褐色分泌物，在安胎治疗的同时，在必要的情况下面还可以检查一下宫颈情况，是否出血来自于宫颈，是否有宫颈的疾病。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
赤带就是女性白带里面带有血丝，也就是说有出血，引起赤带的原因分为怀孕和没有怀孕的女性，没有怀孕的女性引起赤带的原因，大多是由炎症引起的现象，包括宫颈炎和子宫内膜炎，也有可能是宫颈息肉或者宫颈的病变，比如宫颈的SIL和宫颈的CIN病变，也就是宫颈的鳞状上皮内病变，甚至于早期宫颈癌都会引起赤带。\n赤带也有可能是内分泌异常月经紊乱导致的现象，是没有怀孕的女性。如果已经怀孕的女性引起赤带的原因，先要考虑是胎儿流产，属于流产先兆的表现，同时也要排除一下宫颈病变，孕期宫颈息肉、宫颈的鳞状上皮病变和宫颈的早期癌，也会引起赤带的表现。