崔勇

二尖瓣脱垂有两种选择，可以做修复和替换。相对年纪比较轻的患者、70岁以下的病人，尽量全力修复瓣膜，修复手术跟换瓣手术相比要求更高、更难，手术时间也会略微长一点。单纯从手术时间上来讲，修复手术会长，但是从手术后效果来讲，修复手术的效果对病人身体影响更小，远期会避免抗凝或者重新手术的问题。单纯从手术风险来讲，二尖瓣修复手术对绝大部分医生花费的时间是要比二尖瓣替换手术长一点，似乎术后风险略微高一点，但是综合考虑对病人以后长期的生活质量和寿命影响，认为二尖瓣成形手术总体上来讲效果优于二尖瓣替换。目前在成熟的医院，二尖瓣成形手术的成功率应该达到98%以上才可以做手术。

二尖瓣关闭不全手术的费用，要看做选择的治疗，分为二尖瓣成形修复和二尖瓣替换两块。成形修复手术主要体现医生的修复技术，需要的耗材并不高，只是一个二尖瓣成形环，成形环的费用大部分都在两万元以内。二尖瓣修复手术的费用在浙江省是九万元左右，如果做胸腔镜下二尖瓣修复大概在十万元左右。如果患者接受机械瓣替换，机械瓣一万多元，费用大概也是8-9万元左右。如果患者接受生物瓣治疗，生物瓣产品的费用比较高，价位从两万元、三万元、四万元、六万元不等，根据患者选择的材料费用会有蛮大的差距，大概在10-15万元之间。

如果患者感觉体力下降、活动之后胸闷气短，明显感觉生活能力减弱，建议到专业医院治疗，心脏科医生会用听诊器听心脏，二尖瓣脱垂引起关闭不全会有非常典型的心脏杂音，经过训练的医生听诊器放上去80%-90%就会大致诊断出这个疾病。医生听诊是比较主观的判断，每个医生对体征的判别略有差别，还需要客观的检查。 心脏瓣膜疾病推荐患者做心脏彩超，是非常精准的检查手段，会对二尖瓣脱垂的部位、原因，脱垂引起血流的反流量，心脏大小、心脏功能状况，给出一个整体的评估和报告，心脏科医生拿到报告可以给患者制定比较好的治疗方案。建议患者在医生听诊后立即做心脏彩超检查，心脏彩超在国内检查的费用也是比较经济实惠的，不会造成太大的经济负担。

骨肉瘤最常发生的年龄是青少年，50岁以上的老年人也会出现，所以骨肉瘤的发病年龄呈现两个极端。骨肉瘤的好发部位是干骺端，因为青少年发育期时干骺端生长最为旺盛。因此，各种长骨、短骨或扁平骨的干骺端均可能会出现骨肉瘤。另外，骨肉瘤也有罕见的发病位置，如头颈部、颌骨以及肋骨等。 综上，任何部位均可以生长骨肉瘤，但其最好发的位置是各种长骨的干骺端。

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主。如果因为切除后对功能影响较大而无法切除时，也可以运用刮除术。如果毁损范围较大，也可以进行骨移植。但具体的手术或治疗方式需要专业的骨科医生提出专业的建议。 同时，由于该病复发率较高，所以对于复发的患者进行手术时要非常慎重，需要进行根治性切除。另外，该病化疗没有效果。所以发生在脊椎等部位的骨巨细胞瘤，在没办法手术切除时可以进行放疗，但患者可能产生肉瘤样变，因此一定要警惕。 因此，手术是治疗骨巨细胞瘤最基本的手段。

滑膜肉瘤属于软组织肉瘤，相对比较常见。滑膜肉瘤可以来源于各个部位，既可以起源于关节，也可以起源于滑膜；还可以起源于各个软组织，包括肌肉、腰背部的肌肉筋膜、胸膜、腹膜等。 滑膜肉瘤病理表现为双向分化特征，所以滑膜肉瘤的恶性程度较高。滑膜肉瘤对化疗相对敏感，随软组织肉瘤靶向治疗的进展，现在越来越多的手段在滑膜肉瘤的治疗上取得了非常好的效果。 综上，一旦诊断为滑膜肉瘤，建议患者请专业医生制定专业的治疗方案。