屠世良

如果能够正确找到并切开内口，一般不会形成肛瘘。但是有时候找到的内口不一定是真正的内口，所以部分肛周脓肿仍然会变成肛瘘。 肛周脓肿绝大多数由于肛管腺体产生感染形成脓肿、肛门周围组织皮肤未发生破溃或者医生切排后所形成。肛周脓肿手术有两种类型，一种是一期切开内口引流，术后发展为肛瘘的情况较少；另一种是肛周脓肿单纯性引流。 对于浅表型、范围不大的脓肿，多采取一期脓肿切开术进行治疗；对于范围较广、深度较深的脓肿，既有肛管周围间隙感染，又有直肠周围间隙感染，多采取单纯性引流的方法进行治疗。在急性感染阶段不容易找到内口，因为肛腺发生感染后产生脓肿，最大的问题是内口堵塞，即感染性物质排不出去才会形成脓肿。

肛门坠胀可能是结肠炎的一种临床表现，结肠出现炎症后，排便次数会明显增多，引起肛垫组织的水肿、充血，造成肛门坠胀。结肠炎会导致直肠的炎症改变，直肠内有炎症性刺激，会引起肛门坠胀样感觉。 还会引起里急后重，表现为老是有想解大便的感觉，但又无法排出粪便，老是有一种下坠脱垂的感觉，这种现象在结肠炎或者直肠炎患者中比较常见。 临床上建议在肛门口使用药物或者温水坐浴，可以有效缓解肛门坠胀的症状。如果出现肛门坠胀，应及时去医院排除肛门部其他病变，切勿自行判断为结肠炎而耽误治疗。

肛瘘和肠造瘘是两种完全不同的问题，肛瘘是由于肛管周围的腺管发生感染，从直肠末端到肛门口出现了一个病理性瘘道。肠造瘘是一种医疗行为，是由于肠道发生梗阻或破裂，肠内容物不能进入消化道末端，所以是医生主动采取的一种治疗方法。 肠造瘘分为永久性造瘘和临时性造瘘两类，永久性造瘘是造瘘下方的消化道不能再使用，把小肠或结肠永久性的在腹壁造口，让大便从腹部造瘘口排出。临时性造瘘是为了下方肠道有一个较好的愈合过程，避免引起周围的感染所主动采取的预防性方法。一般来讲，预防性肠造瘘在3个月左右进行回纳，重建肠道的连续性。因此，肛瘘和造瘘是两种完全不同的医学处理类型。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

肛瘘手术后只要能坐的时候就可以坐，手术后由于麻醉导致下肢乏力，无法坐下，麻醉清醒后就可以坐下去，但是因为创口的压迫，坐下后会有一定程度的疼痛。此外，体位改变也可以引起肛门部创口的位置变化而产生疼痛。手术后适当的行动不会对伤口产生明显影响，能否坐下与患者对疼痛的耐受能力有关。如果坐下之前垫个软垫子进行保护，坐下的速度和移动的时候速度慢一点，可能对于尝试坐下是有帮助的。因此，建议肛瘘手术后越早坐越好，不会对伤口有任何影响。

肛瘘的分泌物要及时处理，因为分泌物中含有大量的细菌、坏死物质，细菌和坏死物质在创口停留时间越长，对伤口的影响越大。所以一旦发现肛瘘上有明显的分泌物，要进行积极的高锰酸钾或中药坐浴，或使用PVP-I，以及温盐水清洗，清洗后局部覆盖一块干纱布，后期还需要定期换药。 肛瘘是一种感染性疾病，所以手术后肛管部分创口上会产生轻度感染，从而出现分泌物。分泌物越多，证明肛瘘创口越大、越多，或者越复杂。如果肛门部创口被肉芽组织覆盖，表面都是新鲜的肉芽组织，其分泌物会明显减少，所以肛瘘手术后的分泌物量提示疾病的愈合状态。分泌物越多，愈合情况越差，随着分泌物的减少，肛瘘创面的愈合越来越好。

直肠手术后大便次数增多是一个必然的现象，直肠是大便的反射器官、感受器官，人体在产生排便冲动前，大便是存留在乙状结肠的区域，逐渐增多，等候排出。因为起床或进食后产生反射，大便往直肠内推进，由于肛门感受器的作用，直肠内形成便意，人体各方面协同产生一次完整的排便动作，把食物残渣爽快地排出肛门外。 由于疾病的原因，直肠进行手术，术中要切除至少10cm以上，甚至更长的肠段。如果是直肠癌手术，还要涉及到淋巴结清扫，所以乙状结肠基本上会切除一大半，乙状结肠就不再有储存大便的作用。横结肠、降结肠每次蠕动后，大便直接进入直肠内，就会有便意，排便次数会明显增多。因此，直肠手术后排便次数增多是必然现象，经过一段时间的功能调整以后会逐渐减少。

直肠手术后大便带血多与直肠手术创面有关，不管做什么手术都需要缝合，只要缝合就会有创面，创面经过排便的刺激可产生少量的出血，属于正常现象，不需要紧张。适当使用一些有利于创面愈合的药物，出血会随着切口的愈合逐渐减少。 如直肠术后便血较多，且颜色呈鲜红色，应第一时间赶到就近的医院明确原因。如果未及时就诊，出血量增加，会产生严重的后果。所以直肠手术后少量出血是正常手术后表现，可以在家里进行继续观察。一旦出现大量的便血，如50ml以上，要及时到最近的医院排除更大的出血风险。建议去综合性的医院就诊，必要时去做手术的医院，医生更了解患者的手术过程，有利于指导后续治疗。

肛门外出现小息肉，很多疾病都可以引起这种现象，包括皮肤上的寻常疣、病毒性性病改变如尖锐湿疣、皮肤赘生物，都是息肉样改变。此外，肛门部皮肤上的肿瘤初期也可以表现为增生性息肉样，恶性黑色素瘤、血管瘤也可出现息肉样改变。 很多疾病在开始阶段都表现为小息肉样隆起，尤其是眼睛看不到的部位，应尽早去医院检查，明确诊断病因。如果是良性病变，不需要紧张，尽早进行处理，以免后期增大，增加治疗难度。不管在什么地方长什么东西，无论是在起眼的位置，还是在不起眼的位置，一定要第一时间找医生诊断清楚到底是什么问题所引起。

在健康体检中有一个项目是直肠指检，又称为肛门指检。很多群众碰到直肠指检是谈虎色变，因为手指要伸到肛门内去检查，如果医生动作稍微粗暴一点，真的非常难受，有些人经过一次直肠指检后，不愿意再次进行检查。 大肠肿瘤有60%发生在直肠，而我国直肠肿瘤中有60%可以通过直肠指检来发现，也就是说一次直肠指检能够发现36%的肠癌患者，所以直肠指检是早期发现直肠肿瘤的一种有效手段。此外，直肠指检也能够发现其他病变，比如会阴部病变、肛门周围病变，通过医生的手进入到直肠，触摸直肠周围结构的变化，来判断是否存在病变。