屈兵

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，比如把腹腔比喻成一层楼，把胸腔比喻成在这层的上面一层楼，在这两层楼之间，就是天花板，人体里面天花板就是膈肌，膈肌中间有一个食管裂孔，食管裂孔就是食管从胸腔到腹腔连接的位置。食管裂孔这个孔如果在腹腔压力增大的情况下，它会扩大，导致腹腔里面的脏器，包括胃、网膜这部分组织通过裂孔进入到胸腔，就好比房间的东西，通过这个裂孔进入了上面房间的地方，就形成了食管裂孔疝。哪些情况会导致腹腔压力增大？比如肥胖的病人、过度用力的病人、慢性咳嗽或者前列腺增生，需要用力排小便，或者便秘，需要用力排大便，这种情况下，腹腔压力增大了，会把胃从腹腔通过食管裂孔挤入到胸腔，在医学上叫做食管裂孔疝。食管裂孔疝在早期会比较小，可能没有什么症状，但是当裂孔疝逐渐增大的时候，大量的胃组织进入到胸腔之后，会引起一些压迫症状，压迫到肺，引起憋气、喘、胸闷、喘息这些情况。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术方式是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术涉及到全身麻醉，腹腔镜的专用器械，手术当中会根据颞孔的大小，选择不同的材料。不同的材料，费用也是不一样的。有的病人还合并有胃食管反流病，那么手术方式也不一样。所以每个病人选择的手术治疗方案是每个病人所独有的，所个体化的，在医学上面叫个体化治疗。那么每个病人的费用肯定是不一样的。假如发现食管裂孔疝比较大，而且还合并有胃食管反流病，这种情况建议积极的来医院。由正规的医院，正规的专科医生来就诊，一起协商选择下一步的治疗方案。如果有合适的手术指针，可以选择积极的手术治疗。在正规医院，每一个收费，医生对病人的治疗，都是有据可查的，都会符合病情需要。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
目前开展日间手术的病种，主要控制在风险相对可控，技术比较成熟的中小型择期手术。普外科里面最常见的手术，腹股沟疝手术，包括局麻开放手术和腹股沟疝的腹腔镜手术，都是可以纳入到日间手术的病种里面来。还包括甲状腺、乳腺良性肿瘤、体表的肿瘤切除等等。每个医院会根据不同的特色科室和技术优势，选择符合医院的日间手术的病种。也就是说每个医院日间手术的病种是不一样的。比如我们医院就以腹股沟疝、甲状腺、乳腺、静脉曲张为主。针对于像腹股沟疝的病人，甲状腺、乳腺良性肿块的病人，病人来了之后，马上启动日间手术方案，迅速的完成术前的相关检查，进行精准的术前评估。如果病人可以纳入日间手术，身体条件允许，马上由专科医生联系手术室，进行日间手术，术后在保证医疗安全的情况下，加强随访，这样病人就可以在1-2个工作日内完成整个住院、入院评估、手术、术后观察以及出院等一整套过程。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病，是以食道下端括约肌松弛而引起的一系列的功能性疾病。主要有三个原因：第一、抗反流屏障结构的改变。比如各种原因引起的腹腔压力增加，导致了食道括约肌下段的松弛。比如食管裂孔疝、贲门失弛缓症术后都可以引起胃食管反流病。第二、有的病人用了激素，改变食道下端括约肌的屏障作用，功能障碍，激素类的药物或者巧克力、咖啡等等可以引起食道下端括约肌的功能障碍，或者是一过性时间延长，也可以引起胃食管反流病。第三、长期吸烟、喝酒等刺激性食物可以损害食道黏膜屏障作用，引起胃食管反流病。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防胃食管反流：第一、在生活当中要改变很多不良的生活习惯，比如暴饮、暴食，胃内容物过多的潴留会影响到胃的排空功能，引起胃食道反流。在生活中，饮食上一定要注意，不要暴饮、暴食。第二、不要过度肥胖，过度肥胖之后，腹腔压力会增加，腹腔空间减少，会把胃内容物挤入食管部，会引起胃食管反流症状。第三、长期吸烟、喝酒会损伤食道黏膜的屏障作用，要尽量避免，包括很多刺激性的食物也要避免。第四、很重要的因素，注意心理调节，胃食管反流病的病人往往有很大的压力，各种各样的症状会伴随，有很大的精神压力。所以要注意调节自己的情绪，调节心理压力，使心态保持平和，也有利于胃食管反流病的预防。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，是可以达到临床治愈的效果的。针对于食管裂孔疝，有相关并发症的手术患者进行治疗，首先选择经腹腔的腹腔镜微创手术。把疝入胸腔的胃和网膜组织从胸腔纳入腹腔，把胸松弛的食管裂孔进行修补。根据裂孔大小的需要，选择是否放置网片，进一步加强松弛的裂孔，这样就可以达到临床治愈的效果。手术治疗是针对食管裂孔疝本的治疗，我们叫治本，所以这种治本的临床治疗，效果是非常不错的。很多病人食管裂孔疝有了很多年，长期的症状，一直没有得到缓解。通过手术之后，很多病人在手术当天晚上就达到部分症状的缓解，甚至是治愈。这种情况在临床上叫即刻效应，就是手术当天就有明显的效果。当然这种手术的开展，对医生也是有一定要求的。如果有食管裂孔疝的病人，建议去正规的医院，找专科的医生就诊。