尹连荣

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

近视眼激光手术适应症主要包括以下几个方面： 1、年龄18-55周岁之间的患者； 2、患者屈光度数稳定，一年度数增长不超过50度，两年度数增长不超过100度； 3、合理预期手术效果； 4、角膜厚度＞450μm； 5、患者无角膜感染、结膜感染、青光眼、糖尿病疾病； 6、患者全身无明显不可控的睫状体疾病或免疫系统疾病，如严重甲亢等。

近视眼患者配戴的眼镜类似凹透镜，激光矫正近视即通过激光于角膜基质中做出凹透镜效果，以达到矫正近视目的。目前使用的激光主要包含准分子激光及飞秒激光。准分子激光属193nm紫外激光，主要通过光化学作用，使角膜基质得到光化学增发，打断其化学键，挥发基质，于层间形成凹透镜，起到矫正近视作用。飞秒激光属1064nm远红外激光，主要通过光泡爆破作用，于角膜基质层间打出凹透镜，达到矫正近视目的。

屈光手术目前主要分以下两大类： 1、角膜相关屈光手术：包括表层手术及板层手术，其中表层手术主要以EK手术及TransPRK手术为主流手术，即全激光表层切削手术；板层手术包括LASIK手术、半飞秒手术、全飞秒激光手术。 2、晶状体相关屈光手术：包括保留有晶体眼的后房型人工晶体植入手术及透明晶体摘除加人工晶体植入手术，如说三焦点人工晶体植入术矫正中、高度近视及中、高度远视。

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角膜激光手术的禁忌症如下： 1、度数不稳定； 2、年龄小于18岁； 3、圆锥角膜患者； 4、心理不健康，对手术抱有过多期望的患者； 5、反复严重眼部疾病，角膜反复发生感染，如病毒性角膜炎、角膜移植术后、PRK术后患者；此外，还包括不可控制的青光眼患者，严重结缔组织或免疫系统疾病患者，糖尿病较重患者、孕期或哺乳期患者。

角膜手术前患者准备主要包括以下几方面： 1、配戴隐形眼镜患者，术前必须摘镜，如配戴软性隐形眼镜，需摘镜2周时间后进行手术，如患者情况较急，至少需提前7-10天摘镜，必须保证患者术前角膜形态稳定； 2、患者决定手术日期后，术前至少1周时间不可再配戴任何形式隐形眼镜，禁止进行眼部化妆，特别指粘贴睫毛； 3、术前三天点滴抗生素，至少保证12次； 4、进行注视训练； 5、手术当天清淡饮食，夜间保证良好的睡眠质量。

不同手术适应期不同，具体包括以下几方面： 1、半飞秒或全飞秒手术患者，术后稍稍休息即可回家，不影响正常生活； 2、表层手术，如TransPRK手术、EK手术，术后前三天患者出现畏光、流泪、疼痛症状，需术后休息三天才可工作。另外，患者早期应尽量少视近物，以免影响手术效果；此外，高度近视患者，术后视近物存在一定困难，属正常情况。