宋纯东

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，占整个肾活检病人的三分之一以上，有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病，病理类型以IgA免疫球蛋白为主，原发性IgA肾病要对黏膜感染做预防治疗。继发性IgA肾病在治疗上要对应治疗，积极治疗原发病才容易进一步控制肾脏损害。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，如果是急性肾炎的话，那么早期症状大多数都有水肿，另外有尿血，尤其是肉眼血尿，就是可以看得到的；在实验室检查，尿常规里面可以有蛋白尿和不同程度的红细胞。慢性肾炎的早期症状就不一样了，有的慢性肾炎是非常隐匿的，没有症状，病人仅仅感到乏力，尿中的泡沫增多，多是在体检的时候发现。所以对肾炎的症状，急性肾炎和慢性肾炎它是有区别的。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症，最常见的继发性肾小球肾炎之一。过敏性紫癜我们非常熟悉了，由于环境和食品污染加剧，近年来过敏性紫癜的发病率是非常非常的高，尤其过敏性紫癜发生了之后，有的是比较单纯的皮肤出现几个红点点，有的是伴有关节的症状，有的是伴有腹部的症状，包括剧烈的腹痛、便血等等，最严重的就是合并肾脏的损害。为什么可以出现肾脏的损害？因为肾脏里面的毛细血管非常非常丰富，过敏性紫癜是一个血管炎，所以过敏性紫癜的病人就容易合并肾脏损害，出现肾脏损害之后可以看到不同程度的血尿，包括肉眼血尿、镜下血尿，以及不同程度的蛋白尿，可以达到肾病综合征水平的损害程度，甚至于因为过敏性紫癜导致的肾脏损害可以出现肾衰的情况。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾脏不好可以这样理解。一个是肾脏有病之后，出现了一些包括影像、实验室检查、我们主观的临床症状，可以出现水肿、高血压、肉眼血尿，还有尿中的泡沫增多。在实验室检查可以看到肌酐、尿素氮的增高，就是肾功能的异常；尿常规里面蛋白尿、血尿和管型尿的出现；影像检查这一块，包括彩超、CT、核磁等等，可以看到有结石、囊肿占位等等。如果说再理解为肾脏不好，就是肾脏病到了一定程度，也就是终末期肾脏病，甚至可以称为肾衰。那么这些症状又不一样了。肾衰之后病人首先有贫血的情况，所以病人表现为面色萎黄，就是贫血的面貌；在化验血的时候，血色素就是血红蛋白和红细胞都是同步降低，还有在终末期的时候可以表现一系列的其它系统的症状，包括胃肠道症状，因毒素在体内潴留，病人可以出现食欲不好、恶心、呕吐等等。

尿毒症本身不是病，是各种慢性肾脏病发展到终末期之后出现的共同征象。不论哪种肾病，包括慢性肾炎、慢性尿路感染或者肾血管出现问题，导致的肾功能异常，慢慢发展后会导致出现尿毒症。 尿毒症本身在寻找原发病的时候比较困难，因为这时肾脏体积比较小，无肾活检的可能性。在没有肾活检的支撑，再加上患者原发病的病程、病史不详细，所以原发病就不好追溯。如果在尿毒症出现之前，甚至肾脏体积未缩小的状态下，可以进一步排查，甚至做肾活检，明确病理情况，把原发病找出来，对发展到尿毒症的预防较为重要。

小儿狼疮肾的中医治疗是一个综合治疗，治疗分几个阶段： 1、激素治疗初期：以肺脾气虚为主，兼有热、毒、瘀的情况，要健脾补肺，活血化瘀、解毒； 2、激素治疗4-8周时：容易耗伤人体气阴，证型变化为气阴两虚，湿热、瘀血，要益气养阴、活血化瘀、清热利湿、解毒等； 3、小剂量激素维持时：以脾肾阳虚为主，治疗以健脾补肾为主，同时活血化瘀。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

系统性狼疮肾炎的女性，在疾病得到充分控制之后，尿蛋白定量恢复到接近正常值，肾功能正常的状态下，是可以怀孕的。但要注意，在怀孕之前避免使用影响胎儿的药，因为糖皮质激素的问题，其它免疫制剂要有所选择，对胎儿有影响的药物要提前停用，用对胎儿生长发育无影响的免疫抑制剂。 患者在怀孕之后，早产率的发生相对较高，所以肾科医生要和妇产科医生、影像专家要进行综合会诊，给患者很好的综合指导方案。