宋洁

腰椎管狭窄手术是一整套体系，是一个围手术期管理的问题。术前住院，进行化验检查，包括肺功能、脑功能，包括下肢静脉血栓指标进行检查。确实正常以后，术前根据病人年龄，饮食情况，运动情况进行分析。病人术前清淡饮食。再就是尽可能无渣饮食，高蛋白饮食，容易消化的食物，不容易把食物渣滓积在肠道，造成肠子术后大便不出来，带来的麻烦。还有洗澡，皮肤护理，手术前洗澡，洗干净保证皮肤干净。背部以前有痤疮、红点的病人，碘伏擦3-5天毛囊炎全部下去才能进行手术。术前晚上进行灌肠，目的清洁肠道，不要在肠道有残渣，手术以后躺上3-5天，肠子有残渣沉积，造成大便困难。

双肺支气管扩张在呼吸科是比较常见的慢性的感染性疾病，病程通常较长，病人可能会有长期的咳嗽、咳痰。治疗原则主要是治疗基础疾病，如果是合并活动性肺结核又伴有支气管扩张，应该积极的给予抗结核治疗。一般支气管扩张的感染常见于铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌可能还是定植菌，急性加重时则其它的杆菌比较常见，经验性用药的时候可能会覆盖这些病原菌。 支气管扩张的病人，气流受限。治疗上要改善气流受限，清除气道的分泌物，解除气道痉挛。如果病人痰中带血、少量的咳血，随着抗感染治疗可能会减轻；如果咳血量多还需要给予止血的治疗。支气管扩张是一种长期的、慢性的疾病，所以平时要注意对症的治疗、营养支持的治疗。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

小叶性肺炎即支气管肺炎，如果是病情严重的时候，通常需要抗生素治疗。肺炎治疗一般在用药48-72小时后进行病情评估，有效的表现就是体温下降，症状好转。听诊肺内湿啰音可能会减少，X线的检查比较滞后，所以通常X线检查都安排在1周以后。根据临床的情况，可能复查血项。如果有效，症状减好，血象也下降，一般疗程在7-10天。个别年龄大的病人或者是有基础疾病，比如卧床或者是慢阻肺的病人、糖尿病的病人，可能治疗的时间会较长。一般小叶性肺炎预后都比较好，通常都会痊愈。如果是病变的范围大，或者是有基础疾病，可能治疗时间会比较长。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。

老年人一旦出现压缩骨折，需要进行骨水泥或者后凸畸形打钉子强化治疗，骨折手术治疗后，注意事项如下： 1、微创或切开手术后，需要护具保护，虽然可以早期下地，做完手术3-5天可以下地，甚至3-5天可以回家，但一定进行支具保护，戴好支具防止脊柱受力产生新骨折，防止骨质疏松造成钉子切割，支具保护一般2-3个月，有的可以1.5个月，根据骨折类型、固定情况、稳定性，由医生定支具保护的时间； 2、保护以后可以行走锻炼，但不建议弯腰活动。弯腰活动可以把骨水泥挤开，甚至钉子把骨头切割，造成手术后骨质稳定性差，2-3个月骨质彻底长好以后，可以进行腰背肌锻炼，提重物锻炼；老年人不建议提10斤、20斤以上的重物；康复训练后需要进行三联、四联的补钙治疗，补充维生素D。腰背肌锻炼时注意，老年人一般罗锅、驼背，背部肌肉力量不够强，脊柱前方的力量过大，容易造成其他压缩骨折；需进行背部肌肉训练；注意四肢运动锻炼，运动员四肢运动非常好，摔倒也会保护；老年人灵活性很差，容易出现腰骶段、胸腰段骨折；所以康复训练非常重要，腰背肌锻炼更重要，然后是补钙； 3、饮食； 4、日光浴。

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

椎间盘突出或者椎管狭窄早期病人只要不在疼痛期，可以适当进行腰背肌锻炼，四肢运动锻炼，急性期一定减少扭腰活动。进行四肢肌肉力量训练，急性期带护腰保护。因为运动的时候挤压神经，这时需要休息，让神经在椎间盘慢慢还纳部分，对神经没有造成挤压，能好些。急性期早期一定休息，然后进行腰背肌锻炼，减少腰前部压力，腰后方受力，肌肉力量强，前方不受力，这样好些；进行燕飞式腰背肌锻炼，后方力量强，对前方肌肉挤压少，突出就少；不建议扛重物。根据自己的身体状况，所以不要超过运动量。重度椎间盘突出或者椎管狭窄，不建议使劲锻炼。每个病人，根据突出情况进行分析，医生建议做什么运动，运动量多大合适，根据每人突出情况，具体分析。