宋洁

老年人一旦出现压缩骨折，需要进行骨水泥或者后凸畸形打钉子强化治疗，骨折手术治疗后，注意事项如下： 1、微创或切开手术后，需要护具保护，虽然可以早期下地，做完手术3-5天可以下地，甚至3-5天可以回家，但一定进行支具保护，戴好支具防止脊柱受力产生新骨折，防止骨质疏松造成钉子切割，支具保护一般2-3个月，有的可以1.5个月，根据骨折类型、固定情况、稳定性，由医生定支具保护的时间； 2、保护以后可以行走锻炼，但不建议弯腰活动。弯腰活动可以把骨水泥挤开，甚至钉子把骨头切割，造成手术后骨质稳定性差，2-3个月骨质彻底长好以后，可以进行腰背肌锻炼，提重物锻炼；老年人不建议提10斤、20斤以上的重物；康复训练后需要进行三联、四联的补钙治疗，补充维生素D。腰背肌锻炼时注意，老年人一般罗锅、驼背，背部肌肉力量不够强，脊柱前方的力量过大，容易造成其他压缩骨折；需进行背部肌肉训练；注意四肢运动锻炼，运动员四肢运动非常好，摔倒也会保护；老年人灵活性很差，容易出现腰骶段、胸腰段骨折；所以康复训练非常重要，腰背肌锻炼更重要，然后是补钙； 3、饮食； 4、日光浴。

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

腰椎管狭窄疼痛是走路多才产生症状，一般卧床休息不会疼。椎间盘突出压迫神经，对单侧或者双侧神经根挤压造成疼痛，疼痛往往是神经水肿，大部分原因是劳累，或者坐时间长、干活多、抬重东西、咳嗽，都是诱发因素，具体治疗如下： 1、轻的情况卧床休息，团身侧卧解决问题，注意腿要放在上面，辅助用止疼药物、膏药、针灸、理疗可以解决；但是按摩要酌情考虑；按摩手法，建议轻手法，不要重手法； 2、对于椎间盘突出，压迫神经伴有轻度椎管狭窄，尤其是年轻人，40-50岁以下，牵引是非常好的治疗方法，因为牵引或者卧床，椎间盘受力最轻，牵引椎间盘是负压，容易造成椎间盘回去，一旦椎间盘或者掉出来椎间盘牵引回去则不可能了； 3、所以很多药物作用就是脱水治疗，防止神经水肿，甚至不用止疼药，脱水解决问题；还有手术以后疼痛，手术当天肯定不疼，第2天、第3天，甚至5天、10天，可能产生疼痛，因为手术刺激，神经有水肿，手术以后，组织肿胀，腰椎管也产生肿胀，尽管用脱水药，也不一定能消肿，需止疼药进行辅助，有些神经水肿持续2-3个月，甚至半年才能慢慢缓过来，但有些神经肿胀很轻微，很快能扛过这段时间；根据病人疼痛轻重程度，用药不一样； 4、严重疼痛，需要进行封闭，包括术前封闭；术后疼得特别剧烈的病人可以做封闭治疗，神经彻底恢复以后才能解决； 5、手术以后或者手术以前病人不疼，麻则说明神经损伤，一般用妥乐平，或者甲钴胺，神经营养维生素B12、B6进行神经营养慢性治疗。

椎间盘突出或者椎管狭窄早期病人只要不在疼痛期，可以适当进行腰背肌锻炼，四肢运动锻炼，急性期一定减少扭腰活动。进行四肢肌肉力量训练，急性期带护腰保护。因为运动的时候挤压神经，这时需要休息，让神经在椎间盘慢慢还纳部分，对神经没有造成挤压，能好些。急性期早期一定休息，然后进行腰背肌锻炼，减少腰前部压力，腰后方受力，肌肉力量强，前方不受力，这样好些；进行燕飞式腰背肌锻炼，后方力量强，对前方肌肉挤压少，突出就少；不建议扛重物。根据自己的身体状况，所以不要超过运动量。重度椎间盘突出或者椎管狭窄，不建议使劲锻炼。每个病人，根据突出情况进行分析，医生建议做什么运动，运动量多大合适，根据每人突出情况，具体分析。

正常人脊柱每个节段都有椎间盘，后面有小关节突，维持脊柱稳定性，支撑整个身体。椎间盘突出时，向前、向外都没有问题，但是向椎管后时，因为椎管叫神经根管，腰上有5-6个神经根支配，神经支配的通道在腰椎管里。一旦腰椎管狭窄，对神经造成挤压，有些出现腿疼、腿麻、腿憋、腿胀，大部分腰椎管狭窄表现是走路时间长产生症状，两腿憋胀或者单侧肢体憋胀，休息以后好转，走超过100m或者1000m以后，歇一歇，才能走起来。走时间长，神经管狭窄，神经缺血，因为神经在腰椎管里进行活动，当椎管窄以后，神经开始走没有问题，走的时间长，神经血供跟不上，出现神经症状，腿憋、胀、疼、麻、凉、困。椎间盘可以引起椎管狭窄，先天性发育性椎管狭窄，椎间盘后面关节突，因为年龄或者经常干重活，增生以后向内聚造成神经根管狭窄或者椎管狭窄。黄韧带在关节弯腰时拉展，后伸时卷曲，反复折来折去，时间长易增生肥大，造成腰椎管逐渐狭窄。早期时休息就好转，过5年或者10年逐渐加重，最后严重到不能，两腿没劲，或者足背抬不起来，大小便失禁。

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很多人没有任何神经压迫的表现，可能出现一过性的憋、胀、疼、麻。一年当中犯过一次，有的任何表现没有，但是核磁看到椎管狭窄很严重。有些人看见片子很轻微，但是症状很重，进行手术或保守治疗的时机，根据病人情况。保守治疗3-4个月，包括牵引、按摩、药物、理疗、烤电、针灸等，治疗一段，不好情况下，症状持续恶性加重，需要手术。第二种出现大小便失禁，要紧急手术。第三种脚背伸无力，肌肉萎缩，需要手术。临床表现第一，不是看X片或者核磁，看重病人临床表现。所以手术适应症选择根据病人临床表现，治疗经过综合判定，是否进行手术的时机。

腰椎管狭窄手术是一整套体系，是一个围手术期管理的问题。术前住院，进行化验检查，包括肺功能、脑功能，包括下肢静脉血栓指标进行检查。确实正常以后，术前根据病人年龄，饮食情况，运动情况进行分析。病人术前清淡饮食。再就是尽可能无渣饮食，高蛋白饮食，容易消化的食物，不容易把食物渣滓积在肠道，造成肠子术后大便不出来，带来的麻烦。还有洗澡，皮肤护理，手术前洗澡，洗干净保证皮肤干净。背部以前有痤疮、红点的病人，碘伏擦3-5天毛囊炎全部下去才能进行手术。术前晚上进行灌肠，目的清洁肠道，不要在肠道有残渣，手术以后躺上3-5天，肠子有残渣沉积，造成大便困难。