宋国栋

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

腹股沟疝的治疗手段主要是无张力的疝修补手术，分为开放手术和腹腔镜疝修补手术两种。腹腔镜疝修补手术具有创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微等优点。但是由于手术需要采用全身麻醉手术费用比较高，尤其对一些高龄的患有心肺功能不全的病人优势并不明显。由于复发率低，所以在一些青壮年的腹股沟疝手术当中应用越来越多。一般在临床上，现在采用腹腔镜腹股沟疝修补的病人一般都是相对较年轻，没有严重的心肺合并症，尤其是双侧腹股沟疝，同时需要做两侧的病人，首选使用腹腔镜腹股沟疝修补手术；再有就是复发疝，比如过去曾行过腹股沟疝的开放手术，若干年后疝又复发，首选腹腔镜进行二次甚至三次疝修补手术。

腹股沟疝无张力修补术后，比较常见的并发症一个是局部积液形成，一个是精索水肿。尤其比较肥胖，精索脂肪组织比较丰富的病人，术后发生几率更大。如果发生，病人有可能会出现阴囊肿胀，腹股沟区皮肤水肿、疼痛以及坠胀感，主要以对症支持治疗为主，比如应用口服的消肿药物，减少下床活动，以平卧为主，局部热敷进行理疗等。同时可以进行局部腹股沟区B超，确定有无明显的精索静脉曲张造成精索血液回流障碍，一般通过积极的对症支持治疗，2-3周左右都能得到完全缓解。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后有一定复发率。行腹股沟疝手术之后，病人如果复发，首发症状是患侧腹股沟区出现一个包块，包块可伴有局部坠胀或疼痛感。有的病人包块不明显，因术后切口反复疼痛坠胀不适而就诊。行腹股沟区B超检查后可确定，是否有新发疝，新发疝也许跟上次手术疝的类型不尽相同，也不能单纯的认为这是复发疝，有时可能是新发疝，只是前后两次疝的类型不一致。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，病人在短期内，尤其72小时内，建议以平卧为主，尤其是对于年老体弱者，建议延长术后卧床时间。术后1周伤口拆线以后，患者可以逐渐增加活动量，如遛弯、散步等活动，但是每次时间不宜过长，每天次数不宜过多，1天最好不超过3次，每次不超过20分钟为宜，根据病人自身体质、身体状况以及年龄等调整，年轻病人可把限制适当放宽。病人在术后3-4周后，基本可做到正常运动量，只要不做巨大活动量的运动一般没有问题。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

现在的腹股沟疝手术方式一般有开放的腹部疝无张力修补术和腹腔镜下的腹股沟疝无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术时间主要取决于手术医师对手术的熟练程度，以及对腹股沟区局部解剖了解和掌握的程度，以及手术量的积累。另外还跟病人手术的类型有关，如果病人疝特别大，分离的时间较长或者双侧的疝，时间会相应的延长。通常熟练的外科医生，在进行腹腔镜疝修补术的时候，一般是40分钟左右，也是根据具体的手术情况而不同，但总体来讲一般是在30-60分钟左右。

胃肠道穿孔由于穿孔的位置、时间、大小不同，临床表现也不尽相同。以最常见的胃十二指肠溃疡穿孔为例，病人以腹痛为主，突发上腹部剧烈刀割样腹痛，腹痛迅速播散至全腹，伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白等临床表现。由胃十二指肠溃疡穿孔处渗入腹腔的消化液是胃酸及胆汁，这种强酸、强碱消化液对局部组织造成的化学性腹膜炎及刺激非常强烈，所以病人腹痛非常剧烈，疼痛难耐，采取被动体位，身体蜷缩无法躺平。小肠穿孔及结肠穿孔比较少见，由于肠液不含胃酸和胆汁等强酸、强碱成分，所以腹痛不剧烈，甚至不典型，很多病人腹痛几天后才就诊。

胃肠道穿孔主要指胃和十二指肠的上消化道穿孔，一旦诊断明确需要手术治疗。手术方法根据穿孔时间、穿孔大小以及穿孔部位确定。 穿孔通常分为空腹状态下穿孔和饱食穿孔，如果病人属于空腹状态下穿孔，发病时间不长，在6-8个小时左右，可采用穿孔修补术，甚至是腹腔镜下穿孔修补术。 如果发病时间较长，腹腔感染较重，同时是饱食穿孔，可采用传统开放手术进行穿孔结扎、缝合，并进行腹腔反复冲洗，还可以行胃大部切除手术，切除穿孔及溃疡好发部位。