安小春

骨盆骨折手术以后主要注意以下几点： 1、早期严密观察患者生命体征，因为骨盆骨折特别是陈旧性骨盆骨折，手术当中出血量较多，手术以后需要及时补液，必要时还需要输血。如果手术区域累及坐骨神经或骨血管，手术以后需要严密观察下肢神经功能，以及下肢血运； 2、骨盆骨折术后还要观察胃肠道功能，因为长时间卧床以及手术影响，都会导致患者胃肠道功能紊乱，如果患者出现消化不良、便秘等胃肠道功能紊乱，需要及时正确处理； 3、骨盆骨折术后如果需要长时间卧床，还需要注意预防下肢静脉血栓。同时要多饮水，预防泌尿系感染。正确进行翻身预防压疮发生，同时还要补充蛋白质，加强营养，促进患者康复； 4、需鼓励患者排痰，避免坠积性肺炎； 5、如果骨盆骨折进行手术以后，不影响患者下地负重，患者需要尽早下地负重，防止长时间卧床引发一系列并发症。严重粉碎骨折进行手术治疗以后，下肢负重会影响骨折断端稳定性，需要绝对卧床，根据骨折愈合情况决定下地负重时间。

患者发生股骨转子间骨折以后，若年龄较大，合并严重内科疾病或存在出凝血功能障碍，以及合并其它情况不能进行手术，需要进行骨牵引保守治疗。骨牵引保守治疗的目的，主要有以下几点： 1、对骨折断端通过牵引，达到一定复位作用，保持下肢正确力线； 2、另外可以使骨折断端制动，使骨折断端保持稳定，减轻患者疼痛，同时骨折断端稳定以后，可以为骨折愈合创造良好条件。如果患者骨折断端不断晃动，骨折断端存在错位，可以导致骨折不愈合或畸形愈合。 所以股骨转子间骨折发生以后，进行骨牵引治疗，需要进行持续骨牵引。持续骨牵引需要每天对骨牵引钉道进行消毒，同时在患者进行持续骨牵引保守治疗时，要每隔2小时对患者进行翻身，避免压疮，避免其它并发症。进行骨牵引保守治疗时，如果患者意识清醒，能够配合治疗，可以在某一段时间内暂停骨牵引，只要患者能够保持下肢制动，不造成骨折断端的不恰当移位，可以暂时中止骨牵引。

股骨转子间骨折发生以后，存在以下几种情况需要进行骨牵引： 1、患者年龄高，合并多种内科疾病，手术风险较高无法进行手术，需要进行骨牵引保守治疗。或患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，这种情况下需要进行骨牵引保守治疗； 2、患者进行手术治疗前需要较长时间术前准备，这种情况下需要进行骨牵引治疗。 股骨转子间骨折发生以后，骨牵引的部位一般存在如下两个选择： 1、股骨髁上骨牵引：由于牵引针直接穿过股骨，所以对股骨牵引较为有效； 2、胫骨结节骨牵移：胫骨结节骨牵引由于跨过膝关节，股骨进行牵引相对效果较差。 如果患者选择进行骨牵引作为终极治疗方式，可以直接进行股骨髁上骨牵引。股骨髁上部位位于患者手术区域以内，或靠近手术区域，患者后期需要进行手术，则不适合进行股骨髁上骨牵引，需要进行胫骨结节骨牵引。

脚踝骨折发生以后的注意事项，主要有以下几点： 1、早期固定和制动较为重要，脚踝骨折发生以后，如果不及时进行骨折断端制动和固定，骨折断端异常活动，会进一步加重局部损伤，加重局部软组织肿胀程度； 2、尽早在固定骨折断端以后抬高患肢，如果脚踝骨折发生以后，长时间下垂肢体会影响静脉回流，静脉回流不通畅，会更进一步加重骨折局部软组织水肿； 3、需要尽早就医，因为如果脚踝骨折发生以后，早期就医特别是在6小时以内就医，此时软组织肿胀程度较轻，可以进行早期急症手术切开复位、骨折内固定治疗。如果脚踝骨折发生以后，就医时间较晚，此时局部软组织肿胀程度严重，甚至临床部分患者就诊时已经出现张力性水泡。软组织条件差，失去早期急症手术治疗的时机，需要等较长时间，大约7-10天，才能等到软组织条件改善，可以进行手术。此时延长手术时间，所以需要早期就诊。

脚踝或踝关节发生撕脱骨折以后，行走时间根据不同情况决定，例如踝关节发生撕脱骨折，骨折块较小，踝关节韧带无严重断裂损伤，经过短时间保守治疗，例如2-4周以后，患者可以逐步负重行走。如果撕脱骨折块较小，但韧带损伤较严重，例如存在严重断裂损伤，骨折治疗不是重点，需要把关注点放在韧带断裂损伤。需要进行韧带断裂损伤修复，根据韧带断裂损伤修复手术情况和恢复情况，决定行走时间，一般术后4-6周可逐步恢复行走功能。 骨折块较大，例如踝关节骨折旋前外旋型骨折类型中，内踝由于三角韧带牵拉会造成内踝骨折，这种情况下骨折块较大，需要针对骨折进行手术切开、复位、内固定。负重行走时间，需要根据骨折愈合情况决定，一般骨折术后2-3个月，逐步根据骨折愈合情况可恢复行走功能。

随目前医疗科学技术不断进步，手术器械不断更新换代，踝关节骨折手术成功率逐渐增高。但踝关节骨折手术成功率，根据骨折具体不同情况存在差异。如果踝部骨折为两部分简单骨折，骨折块较大，这种情况下进行手术治疗，骨折很容易得到复位和有效固定，手术成功率较高，术后不容易发生并发症。如果骨折存在两块以上骨折块，这种情况下如果骨折块较大，手术治疗相对较易进行复位和固定。 粉碎性骨折，在骨折得到有效复位和固定以后，手术成功率较高，不容易发生创伤性关节炎、关节强直等并发症。踝关节骨折属于严重粉碎性骨折，这种情况骨折块较多，骨折块小、较碎，这种骨折不容易得到复位和固定，手术治疗效果差。特别是累及关节面的严重粉碎性骨折，手术治疗容易遗留较多并发症。这种情况一般会进行骨折踝关节融合手术，获得部分踝关节功能。