孟艳斌

水痘产生凹陷性瘢痕以后，通过手术或药物的方法可以达到一定的改善，治疗方法具体如下： 1、手术治疗：目前比较先进的是微晶祛疤方法。微晶即微小的晶粒，用机械将微小的晶粒喷洒于瘢痕的表面，同时还有回收装置，快速喷洒与回收，达到打磨的效果。将瘢痕进行第二次打磨后，瘢痕表皮重新生长，瘢痕会减轻。此外，可以用电钻头进行磨削，缺点是会出血，用电钻头打磨，损伤的程度稍大； 2、激光治疗：目前常用的是二氧化碳点阵激光，这种激光对正常皮肤的损伤程度很小，采用点状激光促进瘢痕表皮的再次生长，也能达到恢复的效果； 3、药物治疗：可以用去腐生肌的药物，将表皮融化，使它重新生长，重新达到瘢痕的恢复效果。 以上的方法为对局部瘢痕进行局部微创处理，恢复效果取决于患者自身皮肤组织的情况。

烧伤以后形成瘢痕，说明烧伤程度至少是深Ⅱ度或Ⅲ度以上的烧伤。烧伤一旦形成瘢痕，很难完全恢复如初，只能进行功能和外观改善。瘢痕愈合即功能和症状得到一定程度的改善。 主要分为增生期和成熟期，通常所说的增生期一般是在半年以内，瘢痕表现的情况即质地非常的硬，坚硬无比，没有弹性，表面非常粗糙、干燥，色泽是深红色或紫红色，外观高出正常皮肤数毫米甚至数十毫米。经过半年以后，瘢痕趋于成熟，进入成熟期，成熟期可能又需要6个月或者12个月，有的人成熟期有3-4年，个体差异非常大，很难说一个确定的时间。进入成熟期的标志即瘢痕的色泽开始变淡，变成淡白色或褐色，与正常皮肤的颜色接近，质地开始变软，慢慢的有弹性，厚度开始变薄。经过长时间的成熟期以后，如果瘢痕仍然对外观和功能影响非常大，一般会选择手术来进行一定的清除，手术也在最大程度上改善患者的外观和功能，并不能彻底的消除瘢痕。

皮瓣修复术一般情况需要在全麻下住院做手术，所以需要在术前做一个详细的全身或局部检查。具体如下： 1、询问患者病史：以前是否有糖尿病、高血压，是否有全身性心脏或其他脏器的重要疾病，能不能、适不适合做手术。患者处于感冒状态，也不适合手术； 2、抽血化验检查：观察患者的身体情况，是否有贫血、低蛋白的状况，术中是否需要输血，术后是否需要补充蛋白质。常规还要做胸片、心电图、腹部B超、彩超等。 总的来说就是为了评估患者适不适合做手术，能否适应手术麻醉情况，保证患者的安全。另外一个就是皮瓣，有特定的术前检查，包括供瓣区域和受瓣区域。局部情况，适不适合做皮瓣手术，需要术前检查供瓣区的血运，包括受瓣区创面的基底情况，是否有感染的存在，综合评估适不适合做手术。

烧伤植皮术后的饮食问题是大家一直很关心的问题，到底能吃什么而不能吃什么。实际上在术后提倡患者清淡饮食，保证能量、蛋白的摄入即可，理论上当然要高蛋白、高维生素，低脂饮食。在临床工作中，建议病人需要什么，想吃什么就吃什么，平常爱吃什么就吃什么，不要特定的不能吃什么食物，非得吃什么食物，导致患者心理上和身体上的不适应，反而影响了患者术后恢复的情况。 有的人认为带色素的食物不能吃，会影响皮肤的色素，而实际上植皮术后的恢复跟取皮的情况，创面基底的情况和手术部位有一定关系，包括和种族也有一定关系，和吃什么并不影响。所以在饮食上，建议给患者足够的营养就可以，不强调吃哪一种东西或不吃哪一种东西，均衡饮食，达到机体最佳的恢复状态就可以。所以在吃什么上，患者家属也不必太过于在意。保证患者积极向上的心态，保证身体积极的机能即可。

烧伤创面没有经过及时的处理，反复破溃感染，最后顽强愈合。愈合后，此部位瘢痕非常不稳定，可能再次破溃，再次感染，再次换药，最后再次愈合。这样反反复复，迁延不愈，最后有可能导致瘢痕癌变。瘢痕癌变的过程是一个非常长的过程，发病几率临床中较少，但是也要足够引起重视， 这种癌变一般都是鳞状细胞癌或基底细胞癌多见，恶性程度本身不高，也不会很早就发生全身转移，治疗上也可以扩大切除，将瘢痕癌治愈。所以大家也不用谈癌色变，瘢痕癌如果早期发现、早期治疗，完全是可以治愈的。这就要求在伤口处理过程中一定要到正规、有经验的医院进行准确、及时的治疗，使伤口早日愈合，防止瘢痕癌的发生。

外伤性瘢痕一般见于头颈部外伤或胸腹部外伤以后形成手术切口或瘢痕。 这种瘢痕不是特别宽，可以采用分次切除的方法，将瘢痕切除以后，再用整形的缝合手段分层减张缝合，将条形的瘢痕变成细微的瘢痕，细微的瘢痕再经过后期激光，配合弹力衣、抗瘢痕药物达到无痕化的处理。 如果瘢痕的面积比较大，可能需要通过皮瓣手术修复，通常还会用到扩张器方法来修复，扩张器即在邻近瘢痕部位的正常皮肤埋进一个水囊，水囊如同吹气球，用打水的方式逐渐慢慢的将水囊撑大，即瘢痕周围的正常皮肤撑大1-2倍。 正常的皮肤就可以用来修复瘢痕的组织。所以外伤后形成的瘢痕治疗上也不尽相同，要与专业的医生沟通，选择最合适的术式来达到最完美的修复效果。 总之，治疗原则为根据患者的瘢痕的情况，术前仔细设计、评估，术后仔细的护理、观察，进行进一步的护理，用最小的损伤达到最完美、最无痕的处理。