孟军

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

女性尿隐血又叫尿潜血，可在患者尿液中检查到血红细胞，但肉眼不能看到。尿液在高倍镜下每个视野见到3个以上红细胞可定义为镜下血尿，如每1000ml尿含血量在1ml以下，肉眼看不到，也叫镜下血尿。 血尿患者需及时就诊，做相关检查，明确是内科性血尿还是外科性血尿，还可做泌尿科方面最基本的的超声检查。此检测没有创伤，可明确诊断方向。

尿中带血临床表现主要是排尿过程中发现尿液变红。首先需区分真性血尿和假性血尿，如服用抗结核药利福平时尿液的颜色是红色，这种情况为假性血尿。还有一些个别情况，如进食红心火龙果或苋菜时尿液可以变红，其实看到的并非血红细胞，而是甜菜红素等。 真性血尿是尿中确实有血，这种情况需要及时就诊做简单的化验，明确区分这两种情况，任何血尿都需找到病因。

膀胱过度活动症目前没有找到明确的病因，神经源性学说认为从中枢到膀胱的传入神经出现问题，造成膀胱过度活动，肌源性学说认为是由于逼尿肌、平滑肌失协调造成不一致的收缩。 此外，部分膀胱过度活动是继发性，如继发炎症或膀胱出口梗阻等，患者有明确的病因，如泌尿系感染或前列腺增生。当解除原发因素后，膀胱过度活动症往往会得到明确的缓解。前列腺病人也会表现为膀胱过度活动，以尿急为主的症候群，用前列腺增生的药物后可取得非常好的效果。

膀胱充盈不佳是膀胱内容量没有达到经耻骨上进行膀胱超声检查的需要，在超声报告上可见到膀胱充盈不佳的说法。部分患者膀胱容量较小或不能憋尿，可出现膀胱刺激症状，需要排尿，不能达到要求。 膀胱充盈不佳对超声的直接影响是不能把肠道推开，有肠道内的气体干扰，对膀胱或前列腺的诊断产生障碍。如果患者不能憋尿或憋尿后也达不到要求，需要改变检查手段做经直肠做超声，有效避免肠道影响，从而对膀胱和前列腺的疾病做较好的诊断。

膀胱积水常见病因是急性的尿潴留，急性尿潴留通常和膀胱出口梗阻有关，如前列腺增生或尿道狭窄导致，个别病人是由尿道结石导致的急性膀胱出口的梗阻。慢性尿潴留通常是糖尿病病人缓慢、长期出现尿液的蓄积，可表现为充盈性尿失禁等临床症状。 膀胱积水临床叫做尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚，不能排出而出现的情况。临床表现主要是耻骨上的膨隆，病人疼痛难忍，坐立不安。膀胱容量有限，正常膀胱容量是300-500ml，如果超过极限膀胱里面的压力可指数性上升。虽然膀胱尿量增加的不是特别多，但压力增加较大，患者症状会非常重，需马上排尿，并留置导尿，把尿液排出症状才能得到缓解。

泌尿系感染患者需多喝水，保持尿量在每天2500ml以上，同时选择合适的抗生素非常关键，应选择敏感的抗生素，个别情况可做尿培养指导临床用药，一般需3-7天的抗生素治疗达到初步控制泌尿系感染的目的。 如果感染仍然得不到控制，需进一步检查，找到泌尿系感染原因，调整抗生素的用量、用法。泌淋清、热淋清、癃清片等中成药都是利尿通淋的药物，能通过增加尿量，增强泌尿系的抵抗力而达到治疗目的。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

排尿后出现泡沫分成两种情况，正常的情况和异常的情况，具体如下： 1、正常情况：一般患者饮水量少或者大量出汗后，尿液浓缩。因尿液浓缩，排尿较急，尿中可以出现泡沫。这种泡沫一般比较大，尿液较为清亮，泡沫通常很快消失； 2、病理情况：如果泡沫非常细小，持续时间长，尿液浑浊，一般是异常泡沫。最常见的原因就是泌尿系感染，泌尿系感染的时候尿液浑浊，尿中的泡沫增加，患者膀胱的敏感性下降，所以患者不会有明显的尿疼，仅表现泡沫的增加。另外，尿中出现蛋白的时候，叫蛋白尿，这时候泡沫也是增加，特点是泡沫非常小，又比较多，漂在尿液上很难消除。这时候需要到医院进行就诊、做化验，有时候需要抽血做化验，排查其它情况。