孟令照

鼻窦炎是各种因素引起鼻窦窦口阻塞，导致患者引流不畅，出现一些临床症状，最常见的临床症状就是鼻塞、流黄鼻涕、头疼及嗅觉减退，治疗分为两大块，即药物治疗和手术治疗。一、药物治疗：主要包括抗生素治疗、激素治疗、黏液促排剂、鼻腔冲洗、减充血剂。1、抗生素治疗：如口服敏感抗生素，有头孢、阿奇霉素、克林霉素等；2、激素治疗：如鼻喷激素，有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，必要时可以全程口服或静脉输注一些激素类药物；3、黏液促排剂：包括桉柠蒎、羧甲司坦等药物能促进鼻窦里面的脓鼻涕变稀，容易排出；4、鼻腔冲洗：就是海盐水的鼻腔冲洗，主要目的是把鼻腔鼻窦里的脏鼻涕、干痂冲洗干净；5、减充血剂：如果鼻子特别堵，可以用一些减充血剂，一般使用不超过1周。二、手术治疗：一般如果用药超过1-2个月效果还是不好，且患者有明显的解剖学异常，一般建议手术治疗。手术治疗的主要目的就是把窦口打开，把里面的脓鼻涕清理出来，给用药创造一个良好环境。鼻窦炎很难除根，一般都需要进行规范治疗。国内外文献表明鼻窦炎手术治疗的有效率可能只有60%-70%，所以不要希望能毕其功于一役，不是做完手术后鼻窦炎就去根了，就不会复发了。术后也一定要进行规范治疗，找医生进行随诊。

喉镜是临床中非常常用的一种检查手段，能够发现鼻腔、鼻窦、鼻咽部、口咽部、喉咙以及下咽部的病变。检查主要就是先把鼻腔里头喷一些药，一般是喷三遍。第一遍先给患者配一些麻黄素和地卡因，喷完以后让患者别走远，即试敏。因为有些患者对地卡因过敏，如果喷多了一下可能就过敏发作，休克都有可能出现。一般喷三遍，10分钟以后患者的鼻腔也没有什么感觉了，嗓子也没什么感觉了，咽反射也消失了。正常情况下，如果放个东西放嗓子，会恶心得不行，就是咽反射。但是喷完药以后，咽反射就没有了。临床是用喉镜从鼻子伸进去，然后一路上能看到鼻腔有没有长东西。鼻咽部有没有长肿瘤，口咽部、舌根部有没有长肿瘤。然后看喉咙，看下咽有没有长肿瘤，医生会让患者发“ei”，然后看看声带活动的情况，声带表面的情况，声门下有没有问题。做完喉镜会给患者出个报告，报告上会有写清楚什么病，然后同时会附一个图。做完喉镜一般是建议患者半个小时之内不要喝水，因为麻药过后如果喝水，会引起呛咳、误吸。而且做完喉镜半个小时之内，也建议别走远，在诊室边上坐一坐，怕出现迟发性的过敏反应。如果是发现了，会进行及时处理，因为医院有吸氧的装置，甚至有气管切开的装置。但是如果患者走得早，在路上出现问题，可能比较危险。所以喉镜是一个非常简单，没有创伤，非常安全的检查手段，基本上耳鼻喉的一些疾病都能看到。所以患者不用担心，放心地进行检查治疗即可。

中耳炎在临床当中非常常见，主要的原因就是细菌或者是病毒感染，引起中耳的流脓、听力下降、耳朵疼、头疼、耳朵发闷或者是耳鸣的问题。治疗主要包括以下几个方面：1、耳朵不进水：发炎以后尽量不要游泳；2、外用药物治疗：可以用氧氟沙星滴耳液滴耳朵，目的就是让滴耳液在局部进行长时间的接触，一般称为耳浴。如果是中耳里的脓性分泌物非常多，在滴氧氟沙星滴耳液之前，还可以用双氧水进行清洗，目的就是把脓性分泌物清干净以后再进行耳浴，否则脓性分泌物太多会影响药效；3、口服药物治疗：同时还可以吃全身性的抗生素，如头孢、阿奇霉素、克林霉素以及青霉素类的药物进行治疗，一般3-5天可能就会好；4、手术治疗：如果是药物保守治疗效果不好，还可以进行手术治疗，把外耳道或者中耳里面分泌物清除以后，把鼓膜进行修补；5、改善生活方式：平时还需要做生活方式的改变，即少熬夜、锻炼身体，多吃清淡的食物，即容易消化的饮食。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，在气管前面、喉结下方。甲状腺结节现在发现率也比较高，因为患者经济生活水平提高，所以患者就诊的意愿增强，结节发现率也比较高。甲状腺彩超技术进步很快，现在高清的B超能够发现好多以前常规B超发现不了的结节。得了甲状腺结节，一般建议患者去内分泌科或者是普通外科，或者是头颈外科，或者是耳鼻咽喉科进行治疗，有些医院已经形成了专门的甲状腺中心或者是甲状腺外科，也可以进行挂号就诊。大部分甲状腺结节都是良性结节，不需要处理，只有极少数结节是恶性结节，才需要进行手术干预。医生会根据甲状腺B超、甲状腺功能及患者病史，以及家族史，就是家里父母、兄弟姐妹是否有此种甲状腺癌的病史，然后根据综合考虑决定患者要不要手术。如果是良性结节，定期观察就行，如果怀疑恶性结节，会在B超引导下进行细针穿刺活检。如果已经确诊是癌，此时不要犹豫，尽早进行手术治疗就可以。

耳前淋巴结肿大原因如下：1、淋巴结炎症：可能是外耳道、中耳、腮腺、眼睛、鼻腔、鼻窦、扁桃体等部位发炎以后，导致的耳前淋巴结肿大；2、肿瘤：上述部位的恶性肿瘤引起淋巴结转移，也可以引起耳前淋巴结肿大；3、周围组织疾病：通常不仅是耳前淋巴结，应该去耳鼻喉科进行检查耳朵、鼻子、嗓子、扁桃体等部位是否存在发炎。必要时进行CT、B超检查，观察腮腺是否存在肿瘤。如果是炎症，治疗比较简单，可以用敏感的抗生素进行治疗。常用青霉素类、头孢类等抗生素，青霉素类多用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物，头孢类多用一代、二代、三代头孢，如头孢丙烯，头孢地尼、头孢氨苄等。如果是肿瘤，可能需要进行手术治疗。除了切除耳前肿大的淋巴结以外，还需要把原发的肿瘤进行完整的切除。然后根据病理情况，判断是否需要进一步的放疗或化疗。

扁桃体发炎主要选择青霉素类或头孢类抗生素治疗，原因在于此疾病主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是急性化脓性扁桃体炎是由乙型溶血性链球菌引起，选用青霉素或头孢属于对症治疗。如果患者对青霉素或头孢过敏，可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素等。如果患者咽喉部肿痛较为严重，可以短期内用激素类药物进行治疗，如先给患者进行激素的雾化吸入治疗，比如地塞米松或者普米克令舒等药物，将激素直接作用于咽喉部、扁桃体部，缓解咽喉部肿痛。如果雾化吸入效果不佳，需在短期内进行输液治疗，可直接作用于血液，药效较快。此外建议患者保持口腔卫生，多吃新鲜的蔬菜、水果以及多漱口，将口腔内食物残渣、细菌、病毒及早清除，以缓解咽喉肿痛、扁桃体发炎等症状。

嗓子干的原因包括以下几个方面：1、环境因素：如空气湿度较低，或者环境较恶劣，空气中粉尘含量较高，反复刺激咽喉部，造成咽干、咽部异物感等症状；2、不良习惯：患者饮水较少，长期酗酒、抽烟，或者吃辛辣、刺激的食物，也可以刺激咽喉部出现嗓子干、咽部异物感等症状；3、鼻腔、鼻窦问题：如患有鼻窦炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病，导致患者正常的经鼻呼吸功能消失，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉部出现咽干、咽部异物感等症状；3、萎缩性咽炎：多见于老年人，可能跟咽喉部腺体分泌变少有关，因为年纪大了以后，患者咽喉部的腺肌萎缩，分泌的黏液就会变少，也会导致患者出现咽干、咽部异物感的症状。咽干的原因较多，主要还是环境、饮食、鼻腔、鼻窦等因素所导致，所以出现咽干以后要多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，必要时到医院检查，明确咽干的原因，并进行对症处理。

有人一旦躺下就发现鼻子发堵，主要原因包括以下几大方面：1、血液的重力作用：重力的作用，比如站着的时候，下面血比较多，如果躺着，血会往脑子上面涌，脑子上的血比较多后，鼻子里的血也会比较多，会造成鼻甲的肿胀，鼻子的堵塞。有人发现，如朝左侧卧位，可能左侧鼻子堵，右侧卧位，右侧鼻子比较堵，会造成堵塞问题；2、呼吸的阻力变大：躺下来后发现有重力作用，如躺下来后，肺、舌根、喉头都往下坠，整个呼吸肌的呼吸阻力变大，所以不仅仅因为鼻子发阻，咽喉、肺往下坠也会导致呼吸的阻力变大，导致患者发阻。有些人可能接受，而有些人较难受，这时可能需要处理。可以用鼻喷激素进行治疗，包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，同时用海盐水冲洗鼻腔，将鼻子里面干痂、鼻涕冲干净，缓解鼻塞的情况。有的鼻塞特别严重，可以配减充血剂，现在市面上较多的是麻黄素、羟甲唑啉药物。但是用的时间不能超过1周，超过1周后可能会形成药物性鼻炎。

咽喉炎是临床常见疾病，主要症状包括咽干以及咽部的瘙痒感、异物感、阻塞感，可能还会出现咳嗽、咳痰以及反复清嗓子的习惯。治疗主要包括以下几个方面：1、生活方式改变：患者需多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、刺激饮食以及烟酒的刺激。如果工作环境不佳，需注意戴口罩，尤其是粉尘比较多的环境，如果能调离工作环境尽量调离；2、对因治疗：部分咽喉炎因为鼻部因素引起，比如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大等，患者丧失经鼻呼吸，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉炎，临床需尽早干预鼻部的疾病。咽喉反流患者需尽量少食多餐，睡觉前2个小时尽量避免进食，能够缓解胃酸的反流，进而缓解胃酸对咽喉部的刺激。部分患者可能是过敏引起的慢性咽炎，可以服用抗过敏药物，同时尽量避开过敏原，比如花粉、鸡蛋、小麦，减少对咽喉部的刺激，以减少咽部的异物感、阻塞感、咽痒、咳嗽、清嗓子症状。

鼻炎可以导致患者出现呼吸困难，鼻炎主要表现为鼻塞、头疼、流鼻涕等，主要由于鼻腔黏膜增生、肥厚、表面分泌黏液，造成鼻腔呼吸区黏膜肿胀、面积变小，导致吸气性呼吸困难。患者在查体时可发现鼻黏膜明显肿胀，且鼻腔内存在黏脓性鼻涕等。一般通过鼻窦CT即可观察到鼻腔、鼻甲黏膜，尤其是下鼻甲黏膜增生、肥厚的情况。若为急性鼻炎，一般存在黏膜肿胀；若为慢性鼻炎，一般存在桑葚样改变，即结节样改变。另外部分患者存在过敏性症状，如鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、眼部瘙痒、头疼等，所以应及时进行诊断和治疗。