孟令照

鼻子出血的原因具体如下：一、鼻子本身因素：1、鼻子炎症：鼻炎会导致鼻子里面有大量鼻涕，会刺激鼻黏膜，引起鼻黏膜糜烂，造成鼻子反复出血；2、鼻子外伤：特别是小孩会到处跑，撞到鼻子后，鼻黏膜没有及时进行修复，也会引起鼻子出血；3、鼻中隔问题：很多人的鼻中隔偏曲，会导致偏曲侧黏膜非常糜烂，容易导致出血。还有鼻中隔前下端有血管网，由很多根血管汇集而成，也会引起鼻子出血；4、不良习惯：部分人不爱喝水或者是空气中湿度非常低，然后喜欢抠鼻子，也会造成鼻中隔前下端鼻子出血。部分老年人的鼻中隔后端，鼻咽部有一个部位叫吴氏静脉丛，此处的血管充盈，如果再加上鼻腔干燥，也会导致鼻子出血；5、鼻子肿瘤：包括青少年比较常见，尤其是青少年男性常见的鼻咽纤维血管瘤，还有成年人鼻腔最常见的良性肿瘤即血管瘤，也会引起鼻子反复出血。二、全身性因素：各种原因导致的凝血功能障碍会引起鼻子出血，尤其是白血病，会引起白细胞、血小板减少，从而引起鼻子出血。

甲状腺是位于气管的前方、喉结的下方，是人体非常重要的一个内分泌的器官，甲状腺能够分泌一些甲状腺激素，然后维持人体正常发育。但如果甲状腺细胞生长过快了以后，会形成一个甲状腺的结节。现在患者就医的意愿越来越强，好多单位已经把甲状腺彩超作为常规的单位体检，所以甲状腺结节发现率也越来越高，而且现在甲状腺彩超技术在不断的进步，现在甲状腺彩超能够发现以前常规的彩超发现不了的小结节，所以发现率高。其实大部分甲状腺结节都是良性结节，恶性结节的概率非常低，只占极少一部分。医生会根据患者甲状腺彩超的结果，判断甲状腺的良、恶性，一般如果甲状腺突然变大了或者是突然变硬了，或者里头有沙粒样钙化、结节里头血流比较丰富、结节突然变的边界不清晰，或者是结节变得纵向生长，或者是结节跟周围的软组织有粘连，或者是结节外头有淋巴结转移，这种情况下都要警惕甲状腺恶性的可能性。如果甲状腺患者家里头有家族史，尤其是父母或者兄弟姐妹有甲状腺癌的病史，或者是患者小时候受到过电力辐射，比如小时候做CT或者是做X光对颈部的甲状腺没有做很好的保护，也要警惕甲状腺癌的风险。如果是考虑甲状腺癌，会进行穿刺活检，如果是确诊癌，就可以考虑进行手术治疗。但甲状腺结节大部分情况都是个良性结节，不需要手术干预，只是需要定期的进行复查就可以。

舌系带过短，在临床当中比较常见，尤其是一些小孩，家属能感觉到小孩说话发音不是很清楚。然后让他伸舌头，舌头伸不直，是个歪的、弯的，然后再拿筷子一压下嘴唇，一看下面明显的舌系带短。如果是发现这个问题，建议尽早进行手术，把舌系带剪一下，尽早干预。因为时间长了以后，孩子的发音可能就跟别人不太一样，会影响孩子的社会交往。甚至会造成孩子的自卑心理，影响孩子学习、将来的工作。手术一般情况下建议越早做越好，一般一两岁，局部打一点麻药，然后按住，然后拿个小剪刀一剪就行，一般风险也不是很大。因为舌系带边上也没有什么重要的神经血管，主要是下面有一个舌下腹，舌下腹就是舌下腺以及颌下腺的开口，不要伤到这个位置。如果伤到，可能会导致舌下腺分泌的障碍，引起颌下的肿胀。尽管手术很简单，可能局麻就行了，有些患者，如果实在不配合可以全麻。一般也不建议家长在家里面自己剪，因为可能掌握不好度。有可能会伤到下面的舌下腹，或者是剪深了，剪到舌根，会造成舌头下面的舌底出血，在家里头可能止血也止不住。所以一般建议去医院，手术可能就是个门诊手术，局部打点局麻一剪就好了。

喉镜是临床中非常常用的一种检查手段，能够发现鼻腔、鼻窦、鼻咽部、口咽部、喉咙以及下咽部的病变。检查主要就是先把鼻腔里头喷一些药，一般是喷三遍。第一遍先给患者配一些麻黄素和地卡因，喷完以后让患者别走远，即试敏。因为有些患者对地卡因过敏，如果喷多了一下可能就过敏发作，休克都有可能出现。一般喷三遍，10分钟以后患者的鼻腔也没有什么感觉了，嗓子也没什么感觉了，咽反射也消失了。正常情况下，如果放个东西放嗓子，会恶心得不行，就是咽反射。但是喷完药以后，咽反射就没有了。临床是用喉镜从鼻子伸进去，然后一路上能看到鼻腔有没有长东西。鼻咽部有没有长肿瘤，口咽部、舌根部有没有长肿瘤。然后看喉咙，看下咽有没有长肿瘤，医生会让患者发“ei”，然后看看声带活动的情况，声带表面的情况，声门下有没有问题。做完喉镜会给患者出个报告，报告上会有写清楚什么病，然后同时会附一个图。做完喉镜一般是建议患者半个小时之内不要喝水，因为麻药过后如果喝水，会引起呛咳、误吸。而且做完喉镜半个小时之内，也建议别走远，在诊室边上坐一坐，怕出现迟发性的过敏反应。如果是发现了，会进行及时处理，因为医院有吸氧的装置，甚至有气管切开的装置。但是如果患者走得早，在路上出现问题，可能比较危险。所以喉镜是一个非常简单，没有创伤，非常安全的检查手段，基本上耳鼻喉的一些疾病都能看到。所以患者不用担心，放心地进行检查治疗即可。

甲状腺结节通常生长在喉结下方、胸骨上窝上方、气管前方或两侧，具体表现如下：1、结节较小：可能无任何症状，通常不会发现，患者经常在每年常规体检时发现甲状腺存在结节；2、结节较大：可能存在症状，比如颈部压迫感以及吞咽异物感、阻塞感。若结节较大，可能影响患者外形及吞咽功能、呼吸功能；3、结节特别大：此时已凸出皮肤表面，多数情况下能够发现；4、结节恶性：尤其侵犯喉返神经或包裹喉返神经时，因支配声带的喉返神经出现问题，则患者可能出现声音嘶哑；5、颈部淋巴结转移：除气管前方存在甲状腺结节，可能侧颈部也能摸到硬块，此时提示已经存在淋巴结转移。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，在气管前面、喉结下方。甲状腺结节现在发现率也比较高，因为患者经济生活水平提高，所以患者就诊的意愿增强，结节发现率也比较高。甲状腺彩超技术进步很快，现在高清的B超能够发现好多以前常规B超发现不了的结节。得了甲状腺结节，一般建议患者去内分泌科或者是普通外科，或者是头颈外科，或者是耳鼻咽喉科进行治疗，有些医院已经形成了专门的甲状腺中心或者是甲状腺外科，也可以进行挂号就诊。大部分甲状腺结节都是良性结节，不需要处理，只有极少数结节是恶性结节，才需要进行手术干预。医生会根据甲状腺B超、甲状腺功能及患者病史，以及家族史，就是家里父母、兄弟姐妹是否有此种甲状腺癌的病史，然后根据综合考虑决定患者要不要手术。如果是良性结节，定期观察就行，如果怀疑恶性结节，会在B超引导下进行细针穿刺活检。如果已经确诊是癌，此时不要犹豫，尽早进行手术治疗就可以。

耳前淋巴结肿大原因如下：1、淋巴结炎症：可能是外耳道、中耳、腮腺、眼睛、鼻腔、鼻窦、扁桃体等部位发炎以后，导致的耳前淋巴结肿大；2、肿瘤：上述部位的恶性肿瘤引起淋巴结转移，也可以引起耳前淋巴结肿大；3、周围组织疾病：通常不仅是耳前淋巴结，应该去耳鼻喉科进行检查耳朵、鼻子、嗓子、扁桃体等部位是否存在发炎。必要时进行CT、B超检查，观察腮腺是否存在肿瘤。如果是炎症，治疗比较简单，可以用敏感的抗生素进行治疗。常用青霉素类、头孢类等抗生素，青霉素类多用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物，头孢类多用一代、二代、三代头孢，如头孢丙烯，头孢地尼、头孢氨苄等。如果是肿瘤，可能需要进行手术治疗。除了切除耳前肿大的淋巴结以外，还需要把原发的肿瘤进行完整的切除。然后根据病理情况，判断是否需要进一步的放疗或化疗。

扁桃体发炎主要选择青霉素类或头孢类抗生素治疗，原因在于此疾病主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是急性化脓性扁桃体炎是由乙型溶血性链球菌引起，选用青霉素或头孢属于对症治疗。如果患者对青霉素或头孢过敏，可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素等。如果患者咽喉部肿痛较为严重，可以短期内用激素类药物进行治疗，如先给患者进行激素的雾化吸入治疗，比如地塞米松或者普米克令舒等药物，将激素直接作用于咽喉部、扁桃体部，缓解咽喉部肿痛。如果雾化吸入效果不佳，需在短期内进行输液治疗，可直接作用于血液，药效较快。此外建议患者保持口腔卫生，多吃新鲜的蔬菜、水果以及多漱口，将口腔内食物残渣、细菌、病毒及早清除，以缓解咽喉肿痛、扁桃体发炎等症状。

鼻屎有臭味，最常见的几种原因如下：1、鼻腔异物：尤其是小孩对东西比较好奇，将异物放到鼻腔内，家长没有及时发现会出现单侧鼻腔流脓鼻涕，非常臭。所以发现单侧鼻腔流脓涕，一定要去医院检查，如果有异物要及时取出；2、萎缩性鼻炎：多见于老年人，会出现鼻腔内有大的脓干痂、有臭味，此时取出来即可。然后定期用海盐水冲洗鼻腔、保持鼻腔湿润，同时可以滴薄荷油、橄榄油等物质，保持鼻腔湿润；3、真菌性鼻窦炎：也会导致鼻涕、鼻屎有臭味，用鼻内镜观察有可能会发现中鼻道有真菌团块，有时看不到，此时做CT检查能发现上颌窦或蝶窦有真菌团块，有时会排出豆腐渣样的东西，会导致有臭味；4、肿瘤：比较容易理解，肿瘤长得太快，发生组织坏死会导致臭味。此时要去医院就诊，检查是否有肿瘤。如果是肿瘤一定要查鼻内镜，以及鼻窦CT、核磁，确定肿瘤的性质、范围，尽早进行手术干预。

确定小孩患有鼻窦炎的方法包括以下方面：1、症状：询问小孩是否有鼻子堵、头疼、流黄鼻涕、嗅觉下降等问题；2、查体 ：鼻内镜检查鼻窦，观察鼻腔、鼻窦内是否有大量黏脓性鼻涕堵塞；3、影像学检查：使用较多的是CT，能够观察到鼻窦区是否有灰色密度影占据，正常鼻窦内都是含气空腔且为黑色。如果有鼻窦炎症，腔内会被灰色脓性分泌物占据。治疗方面是使用正规、规律药物进行治疗，比如可以口服青霉素、头孢类抗生素，喷激素类药物，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，能够缓解鼻腔黏膜肿胀。也可以口服黏液促排剂，如欧龙马滴剂、羧甲司坦、沐舒坦（盐酸氨溴索），能够加快鼻窦内脓性分泌物稀释、排出。此外，还用海盐水冲洗鼻腔，把鼻腔、鼻窦口表面脓性分泌物及时冲洗干净，可缓解鼻子堵、头疼、流脓鼻涕、嗅觉减退的问题。