孙雪明

讲解医师：孙雪明  （主治医师）
就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿肚脐感染也就是新生儿脐炎，是指细菌侵入脐带的残端引起的炎症，临床上最常见的细菌是大肠埃希菌。轻度的脐炎仅有脐周皮肤的红肿，并有少许脓性分泌物。比较严重的脐炎可见周围明显的红、肿、热、痛，并有局部发硬的情况，脓性分泌物会比较多，可以有臭味，可发生周围组织的蜂窝织炎。比较严重的可以有全身症状，比如发热、败血症等。严重的脐炎是需要住院治疗的，主要是静脉应用抗生素积极抗感染，如果有脓肿的形成，需要局部切开引流。轻度的脐炎只需要进行局部消毒处理就可以，消毒临床上一般是用双氧水和碘伏。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
足月新生儿黄疸进行蓝光照射的标准，主要结合新生儿的日龄和黄疸数值的高低。生后24小时之内，新生儿经皮测黄疸大于9mg/dl，建议进行光疗；1-2天之内，新生儿经皮测黄疸的数值大于12mg/dl，需要进行蓝光照射；生后2-3天，经皮测黄疸数值大于15mg/dl，建议光疗；3天以上的新生儿，经皮测黄疸的数值平均大于17mg/dl，这种情况下进行蓝光干预。早产儿进行光疗的标准，根据胎龄和体重制定，胎龄越小、体重越低，光疗的标准越严格。光疗不顺利或者失败的，需要进行换血治疗。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
近年来，新生儿科迅速发展，31周的早产儿成活率在95%以上。31周的早产儿出生之后会面临一系列的问题：第一、呼吸系统，早期容易出现呼吸窘迫综合征，需要气管插管应用肺表面活性物质，严重的需要呼吸机辅助呼吸。第二、电解质紊乱。早产儿的电解质紊乱比较常见，需要及时纠正，避免引起心律失常。第三、喂养不耐受。早产儿生后容易出现喂养不耐受的情况，能量摄入不足，需要进行静脉营养支持。第四、脑损伤。早产儿的脑损伤是重要的并发症，需要及时进行磁共振的检查，并及时治疗。早产儿远期也有相关的并发症，比如支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等。31周的早产儿，经过正规治疗后成活率很高，有并发症的几率也比较小。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿期选择侧卧位、平卧位都可以，两种体位有各自的优、缺点，可以交替姿势。对于比较容易溢奶的新生儿，首先推荐侧卧位，尤其是吃奶后半个小时，这样溢奶的时候，奶会顺着嘴角流出来，不会发生呛奶、窒息，侧卧位一般推荐右侧卧位，可以避免心脏受压。平卧位的时候，孩子的四肢活动比较自由，内脏受到的压力也比较小，容易观察一般状况，适合于不经常溢奶的孩子。在保证安全的前提下，平卧位、侧卧位相互交替是比较好的。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
正常新生儿出生，呼吸频率一般是在40-60次/分的，如果不超过60次/分就没有异常。因为正常成人的呼吸频率是在12-20次/分钟左右。所以新生儿看起来的呼吸频率是偏快的，确实超过60次/分，需要看一下呼吸频率快的原因。一般生后暂时性的呼吸频率快是没有问题的，持续性的呼吸频率大于60次/分，就要看一下孩子出生的时候有没有足月，羊水清不清，有没有胎膜早破，有没有肺炎或者感染及呼吸窘迫等原因，这些都是引起呼吸增快的原因。确定大于60次/分的呼吸频率，需要请新生儿科医生面诊判断一下。如果是小于60次/分，只是觉得呼吸频率比成人偏快，这个问题是不大的，在40-60次/分左右是没有问题的。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸的孩子一般情况比较好，黄疸数值一般低于12.9mg/dL，不需要干预。如果是病理性的黄疸，需要进行治疗，根据黄疸数值的高、低选择不同的治疗方案，常用的治疗手段有蓝光照射退黄疸。蓝光的波长分解血中的胆红素，效果最理想，所以选择蓝光照射，根据黄疸的严重程度确定照射的时间。照蓝光时要注意保护眼睛和会阴部位，蓝光照射会分解核黄素，注意静脉补充，必要的时候静脉应用白蛋白降低游离胆红素。如果是溶血性的黄疸，需要静脉应用丙种球蛋白阻断溶血，严重的黄疸需要进行换血治疗。新生儿出现黄疸时，一定要及时监测黄疸值，及时处理。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿脑膜炎最常见的是化脓性脑膜炎，主要是由细菌感染引起的，最常见的细菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，少见的有李斯特菌等。新生儿化脓性脑膜炎症状上，可以出现发热或者体温不升、反应差、吃奶差、青紫、呼吸间歇、抽搐。新生儿抽搐症状一般不典型，临床上很容易被忽略，可以有双目凝视、阵发性的青紫、血氧饱和度下降、尖叫、前囟门饱满等，新生儿脑膜刺激征一般是阴性的。患儿如果出现感染指标升高，或者提示有化脓性脑膜炎的症状，一定要及时进行腰椎穿刺检查，明确诊断后积极进行治疗，避免留有后遗症。

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就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
刚出生的新生儿一般建议尽快与母亲接触，尽早开奶。如果母亲身体条件允许，尽早进行吸吮，母乳喂养的宝宝按需喂养，宝宝饿了就可以喂奶。如果母亲是剖宫产，初乳会分泌得晚一些，这种情况下可以暂时进行配方奶喂养，奶量一般在20-30ml左右，2-3个小时需要再次进行喂养。吃完奶之后身边一定要有人照看，避免发生溢奶，保证24小时的尿量在六次以上。另外要注意新生儿所处的室内温度保持在24℃左右，湿度在50%左右，要及时给宝宝更换尿不湿，新生儿的衣物一定要选择柔软的衣物，因为新生儿的皮肤比较娇嫩、比较敏感。