孙铁铮

一般常规的关节镜检查或一个简单的关节镜手术治疗，常规费用大约为11000元左右。如果有特殊的病变需要处理，比如需要做前交叉韧带重建，需要进行植入手术，需要取异体肌腱等情况时，费用可能会相应的增加。如果只是单纯的半月板修复或滑膜切除，或关月板部分切除等简单的关节镜的基本操作而言，手术费用大约10000元。

关节镜是一种微创的检查和治疗手段，它是通过在关节表面开一个细小的孔，将关节镜的设备放入关节内，完成关节内的基本结构的检查，探查关节内是否有软骨病变，有没有半月板损伤，有没有滑膜炎、游离体、韧带损伤等情况，在确定病变之后，还可以通过微创器械进行辅助治疗。该手术有提高诊断和达到微创治疗的优势。

腰腿痛要详细分析清楚原因，比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损等腰部肌肉病变，就外用药物，比如膏药、理疗、按摩，注意保持坐姿、站姿，不要产生腰部肌肉过度疲劳就可以。 如果腰腿痛是由于腰椎间盘突出病变引起，突出的椎间盘刺激神经根产生腰部疼痛、活动受限，并且伴有下肢放射性疼痛，要按照腰椎间盘突出症进行治疗，需要卧硬板床，减少弯腰活动、减少走路的距离。用消炎止疼、营养神经、缓解腰部肌肉痉挛的药物，帮助平稳的度过活动期。 腰腿疼如果由于腰椎管狭窄引起来，首先要控制走路的距离，不要超过跛行的距离，如果特别严重的活动受限，可以用消炎、止疼药物和营养神经的药物帮助缓解跛行，如果所有的保守治疗都不缓解，可能需要手术治疗。

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

全膝关节置换手术是针对晚期膝关节病变采用的治疗方法，把病变部位换成人工关节假体的技术。手术实际上是把磨损或者破坏的关节面截成人工关节假体能安装进去的形状，可以做个形象比喻，就像镶牙一样，把牙床塑成形状以后，把牙冠装进去。 人工关节置换也类似，首先进行股骨区截骨，把股骨假体安装进去，进行胫骨方面截骨，把胫骨平台托安装进去，中间放一个聚乙烯的撑垫，构成了人工膝关节置换。根据髌骨病变的严重程度，采用髌骨截骨，安装高分子聚乙烯材料的髌骨假体，整个膝关节的三个间隙病变都通过人工关节置换技术替代。 人工关节置换的手术目的就是为了减轻疼痛、改善功能、矫正畸形，帮助提高生活质量，减轻由于长期关节炎引起的疼痛、活动受限，严重活动受限对生活质量有太大的影响。所以，人工关节技术实际上从1970年代是骨科最主要的进展之一。

人工膝关节置换手术目前分为很多种，比如采用人工全膝表面置换手术，帮助处理关节病变。人工全膝关节置换手术又叫表面膝关节置换手术，不是把骨头都截掉，只是把磨损的关节面按照矫正畸形的要求进行相应的截骨，截成能安装假体的形状，把股骨假体、胫骨假体、髌骨假体都进行相应的置换，磨损的关节表面变成人工假体覆盖的表面，原来由于磨损、关节炎症病变引起的疼痛有所减轻。 做人工关节置换手术，并不是手术完了就好了，它只是把关节搭成框架，需要进行肌肉力量训练以及活动度训练，帮助控制关节的稳定性和发挥动力功能，只有肌肉的力量好，稳定性好，做日常活动或轻度体育活动，没有特别限制。所以，人工关节置换的手术针对晚期关节疾病的一种特别有效的治疗方式，至少可以帮助改善关节功能，提高生活质量。

人工膝关节置换术前，主要把自己的人体生理状态，或者已经患有的疾病状态调整到最佳水平，也就是如果有高血压，一定要系统性应用降压药物，控制血压平稳。如果有高血糖，一定要把血糖控制平稳，因为控制好有利于防止围手术期发生心脑血管意外。另外，身体部位如果围绕肢体，如果感染病灶，比如脚气、灰指甲，要提前进行抗真菌药物处理，因为感染也会带动人体膝关节感染的可能。关节里面一旦发生真菌感染是灾难性事件，所以感染病灶要提前给予处理，一旦做手术，术后恢复就非常关键。人工膝关节置换手术是所有手术里面最疼的手术，所以术后肯定医生要开止痛药物，有多模式镇痛，麻醉师会给患者戴上止疼泵，甚至打些神经阻滞药物。 手术医生可能开各种疾病的手术药物，目的是让在没有疼痛的情况下或者疼痛减轻的情况下，积极进行患肢的功能康复。功能康复包括肌力康复、活动度康复，乃至于膝关节整体韧带的稳定性康复锻炼，通过积极的锻炼把膝关节恢复到很好的功能，才能给生活质量提高奠定基础。

人工膝关节置换手术适应症主要针对晚期关节疾病，比如骨性关节炎、类风湿关节炎、神经病理性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。晚期的时候关节出现破坏，关节破坏导致疼痛、功能障碍、畸形这三大指征具备的时候，如果X光片上出现对应的膝关节结构破坏改变，尤其合并内翻畸形、外翻畸形或者屈曲挛缩畸形的情况下，有人工膝关节置换手术的指征。 通过人工膝关节置换，把磨损的关节面软骨截掉，截掉以后截成像镶牙一样的形状，然后股骨侧装上股骨假体，胫骨侧截掉后装上胫骨假体，同样中间加上聚乙烯衬垫，这样就构成人体膝关节人工关节的构造。通过手术可以帮助减轻疼痛，改变原异常力线，改善功能，在疼痛减轻的情况下，患者进行日常生活自理活动，大大改善功能的同时也提高生活质量。

髋关节炎要根据引起的病因决定如何治疗，最多见的髋关节炎是髋关节骨性关节炎，可以是原发性髋关节骨性关节炎，也可能是继发性髋关节骨性关节炎。可以继发于股骨头坏死，股骨头塌陷引起髋关节骨性关节炎，可能继发于髋臼发育不良，因为结构不合理导致髋关节骨性关节炎。骨性关节炎往往治疗早期要帮助患者减轻疼痛，主要用非甾体药物，但是非甾体药物因为长期应用引起胃肠道不适，同时又存在心脑血管安全相关的问题，所以不适合长期应用。 一般非甾体药物都用于髋关节急性疼痛阶段，缓解期可以用其它药，比如关节内透明质酸钠注射等。对于髋关节炎的患者最关键的要减少体重因素对髋关节的负荷。特别严重的髋关节炎，如果药物不能缓解，希望组上双侧腋拐，减少体重对髋关节负荷。限制活动，过度冲击性运动、跑跳的运动不适合髋关节疼痛的患者。

髋关节炎的主要症状是疼痛，一般髋关节炎本身引起的疼痛都处在腹股沟中点下方2cm的地方，因为是股骨头的中心点，髋关节的中心点在体表的投射位点就在这个位置上，所以髋关节病变70%在区域引起疼痛。当然，有20%在髋关节后方，即臀后部区域疼痛， 10%是髋外侧疼痛。所以，临床上根据患者疼痛的主要部位进行鉴别。 除了疼痛以外，伴有髋关节活动受限，任何形式的髋关节炎最先引起的是髋关节内旋活动受限，再过一个阶段，发展为外展、外旋活动受限。表现为平时穿鞋穿袜子、系鞋带动作，尤其在盘腿穿鞋、穿袜子、系鞋带动作的时候非常困难，没有办法进行。另外，在弯腰进小轿车的时候，动作存在很大困难，所以常见的髋关节疾病症状就是引起疼痛和伴有髋关节活动受限。