孙光辉

食管异物患者可以根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，具体包括以下几点： 1、临床表现：患者有异物吞咽史，并表现出咽口水动作时面部出现痉挛性痛苦表情，手扶疼痛部位，咳嗽甚至发绀等表现； 2、辅助检查：X线检查，对金属等不透光异物或大块致密骨质可以进行X线检查；胃镜检查，不仅可以明确诊断，还能给予积极的治疗，将异物取出；喉镜检查，梨状窝有唾液滞留或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物的可能；CT检查，有助于食管内细小异物的检测。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。患者常常表现为食管异物感、吞咽困难、上段食管疼痛、胸骨后疼痛等。严重并发症包括食管瘘、穿破大血管甚至危及生命等，一经确诊需要立即处理。食管异物可以发生在任何年龄，以老人和幼儿居多。

食管内有异物是食管异物的主要症状，起病急。除此之外，临床上食管异物主要有以下表现： 1、吞咽困难：是食管异物最主要的临床表现，与异物所造成的食管梗阻程度有关。当异物停留或嵌顿于环后隙以及食管入口时，吞咽困难明显。严重时可滴水难咽，常张口流涎，吞咽流质饮食后立即出现恶心、呕吐等，同时感觉胸骨后有异物感； 2、吞咽疼痛：提示异物已对食管壁的损伤。异物位于食管上段时，疼痛部位多位于颈根部或胸骨上窝处。异物位于食管中段时，多为胸骨后疼痛，并可以放射到背部； 3、呼吸道的症状：异物压迫气管后壁或压迫喉部，可以发生咳嗽、发绀以及呼吸困难等。

食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，主要包括以下几点： 1、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽； 2、注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物； 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽； 4、在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

食管异物患者的护理，分为术前护理和术后护理，具体包括以下几点： 术前护理主要有： 1、对于有食管壁破损以及出血的患者，应该禁食、禁水，补充营养液体，以免脱水； 2、对于异物停留的时间长的患者，应该注意进行抗感染治疗； 3、观察患者生命体征的变化。 术后护理主要有： 1、对严重患者，应该采取吸氧、心电监护，观察患者术后生命体征的变化； 2、对患者进行胃肠减压，妥善固定胃管； 3、观察患者是否仍然有出血症状； 4、术后积极抗炎，避免感染； 5、观察患者是否有并发症的发生。

食管异物造成的后果十分严重，特别是尖锐、体积比较大的异物，吞入食管以后，会造成十分严重的后果，甚至会刺破食管壁，刺入到纵隔中，对人的生命构成危险。例如枣核刺破食管壁，易造成食管壁出血，甚至纵隔感染。遇到吞服假牙，假牙掉落到食管中，一排假牙以及固定假牙的铁丝体积较大，若铁丝刺破食管壁，移入到纵隔中，离心脏大血管较近，此时病人非常危险。一旦铁丝刺破大血管，病人就会发生生命危险。因此，凡是食管异物的病人，都应该尽早到医院就诊，医生可以通过胃镜把异物取出来。

内镜下食管异物取出是风险很大的一项治疗。取出方法以及所用的器械与异物的种类有关，取消化道异物、食管异物，应当由经验丰富的大夫操作。手术前应该和家属、病人进行充分的沟通，讲解病情，取得病人和家属配合。尽管取出过程中有一定风险，但是和外科手术相比，内镜下取异物操作简便，时间较短，能够很快的将异物取出，使患者脱离危险。但是取异物的过程可以造成病人二次损伤，例如患者吞食刀片、铁丝、枣核等异物，在取出过程中可以造成贲门或者食管的二次损伤。若已经刺破食管壁，在取出过程中有可能造成病人穿孔、出血。因此，有食管损伤的病人必要时留院观察。体积较小的异物，取出过程中可能比较安全，造成损伤的几率小，病人取出后可以回家。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，首先需纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽；注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物；教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽；在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

胸腺恶性肿瘤跟大部分肿瘤一样，属于消耗性疾病，应该养成规律健康的饮食习惯，均衡营养摄入，才能使身体处于健康状态。关于饮食具体的建议如下： 1、每天吃各种蔬菜和水果400-800g，保证维生素的摄入； 2、食物品种选择应多样化，营养要丰富均衡。注意增加蛋白含量比较高的食物，比如鸡蛋、牛奶、豆制品等； 3、尽量少吃腌制及烧烤类食物，限制脂肪含量，特别是动物性脂肪含量高的食物； 4、不吃烧焦的肉、鱼、菜，食物烧焦后会产生很多有害物质，容易诱发癌症； 5、少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等，戒除烟酒。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。