孙云

关于二尖瓣置换术术后护理是范围非常广阔的问题，分为以下方面： 1、要积极和医护配合，二尖瓣置换术后，主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中，重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣，要终生服用；如果是生物瓣，服用半年停药。患者服用华法林后，需要定期监测凝血常规，因该药不能吃多，也不能吃少。同时服用华法林过程中，还需要避免服用富含维生素K1食物，包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物，会产生比较大的影响，比如解热镇痛药、退烧药，一定要及时复查凝血常规，避免华法林过量； 2、术后一定注重饮食和活动，这是术后病人正常康复的非常关键问题。虽然二尖瓣置换掉，但是心脏还是原来有病的心脏。所以病人，术后不能按正常人要求，活动要适量，量力而为，不能和正常人比拼体力活动，心脏会受不住。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。 住院期间注意事项如下： 1、最关键的事项是如何与医护人员配合，多数建议病人多活动，不可以因为做大手术，就不下地活动； 2、正常饮食，饮食对恢复快慢非常有帮助； 3、适当咳嗽，因为心脏手术对肺损伤比较大； 4、关注心脏，有没有心绞痛再发症状是非常重要的注意事项，如果有复发症状及时找医生，检查血管桥，会不会有其它问题。 出院以后注意事项如下： 1、正常活动，和正常人一样，不要因为做大手术、在家休息； 2、一定要按照医生嘱托，规律吃药，定时复查； 3、注重身体症状，一旦有心绞痛发作，一定要及时到就近医院复查，或者到做手术医院复查，看看血管桥有没有问题。

冠心病搭桥手术有以下风险： 1、首先冠心病搭桥手术是创伤性治疗，跟介入手术相比，需要破坏胸骨，所以术后愈合会慢； 2、手术过程，部分病人可能需要体外循环手术。术后相对有体外循环并发症，比如神经系统并发症、肺并发症，恢复起来会比较慢； 3、最大风险是术后血管桥再狭窄，因为搭桥手术，首先是保命手术，并没有治疗冠心病，冠心病还存在。如果术后不注意保养身体，冠心病容易再发，血管桥会再度狭窄。所以搭桥手术最重要并发症是血管桥再狭窄。 目前手术手术风险，还是可控的，总体死亡率应该＜1%。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

小年龄哮喘是一种与环境、遗传、免疫等诸多因素相关的，非常复杂的疾病，无论其病因、临床表现，转归预后都有很大差异。同时儿童又处在不断生长发育时期，大量临床实践中，有将近2/3学龄前诊断过哮喘的儿童经过积极有效的抗哮喘治疗可以自然缓解，成年后不再有哮喘发作。因此对于明确诊断哮喘的儿童，坚持长期、规范的治疗，与成人支气管哮喘相比，转归和预后比较理想。

小年龄儿童支气管哮喘是一种不论在病因，还有临床表现以及转归预后上都有很大差异的疾病。但是该病的本质是气道的慢性炎症，有明显气道高反应的特点。哮喘发病的不同时期、不同年龄阶段，治疗药物跟方法选择都有所不同。但目前公认的安全有效的治疗方法主要就是吸入治疗，可以根据患儿实际年龄、接受能力，选择吸入给药的方式，如雾化吸入，雾化吸入适用于所有年龄的人群，还有压力定量气雾剂加上储雾罐的吸入，小年龄患儿无法进行压力定量气雾剂，加上储雾罐可以减少操作的难度，6岁以上儿童可以使用都保干粉剂或者准纳器干粉剂的吸入方式给药，但不管是哪一种给药方式，且主要还是以吸入给药为主。

小年龄儿童哮喘是无论病因、临床表现，转归、预后都存在着很大差异的疾病，其本质还是气道慢性炎症，有着气道高反应的特征。在哮喘发病不同时期，不同年龄阶段其治疗药物和方法选择都有所不同。基于哮喘抗炎、平喘，控制哮喘的治疗目的。目前常用的主要有两大类药物，具体如下： 1、哮喘的控制药物：主要是吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入性糖皮质激素；白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠等，达到抗气道炎症作用； 2、缓解哮喘的药物：β受体激动剂、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张剂，以达到快速解除气道痉挛、止咳平喘、缓解症状的作用。 给药方式主要还是以吸入方式为主。

主动脉瓣钙化伴返流，通常由主动脉瓣退行性变然后导致主动脉瓣僵硬引起。主动脉瓣相当于活瓣，像阀门一样，平时很柔软，血可以通过活瓣到主动脉里。一旦出现僵硬，活动不良，会出现门打不开、关不上的情况，导致灌注不全，部分病人可能还会合并有瓣叶狭窄。 一旦出现以上情况，应该密切注意病情变化和进展，定期复查心脏彩超。如果是轻度，多数病人不需要处理；但如果病人进展比较快、已经达到中度和重度，或者已经对心脏造成影响，心脏已经开始变形，建议积极手术治疗。

主动脉夹层分型有很多种，现在常用分型有两种，Stanford以及DeBakey分型。Stanford分型，通常A型风险比较高，因为累及到升主动脉、冠脉、心包积液，患者容易发生猝死。Stanford B型者，如果在严密监护和治疗下，都可以顺利度过急性期，但是治疗时也比较凶险。如果为Stanford A型，建议急诊手术治疗，因为风险非常高。如果是Stanford B型，一般会保守治疗，度过急性期再手术治疗，才最安全。 对于DeBakey分型，一般情况Ⅰ型最凶险，和Stanford A型一样。DeBakeyⅡ型、Ⅲ型和Stanford B型一样，一般情况会先保守治疗，然后再手术治疗。