孔继昌

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。

深昏迷是临床最严重的意识障碍，患者处于深昏迷状态，对各种生理、病理反射都会出现消失，对光反射、声音反射都不存在，对刺痛反射也没有反应。各种生理、病理反射消失，血压都需要应用升压药物来维持，呼吸需要呼吸机来维持。 所以深昏迷的患者不能听到声音，患者处于各种深昏迷状态相当于植物状态，对声音、刺痛、各种反射都已经消失。

创伤性休克是由于各种创伤如车祸、高空坠落伤或大手术进行的创伤，对患者进行打击造成低血压、脏器功能损害为主的一组综合征。常见的原因是车祸或高空坠落伤或大型手术或碾压伤等各种创伤引起。造成休克的主要原因具体如下： 1、出血：患者创伤之后出现大出血引起的低血压、血容量灌注不够； 2、神经源性因素：如患者恐惧、剧烈疼痛造成； 3、创面不洁净：引起大量毒素入血引起低血压； 4、坏死组织吸收：如碾压伤大量细胞坏死、大量毒素入血，这样会引起低血压。 由此可见，综合因素共同作用的结果造成了创伤性休克。

失血性休克是由于创伤或大型手术引起的患者大量失血造成的休克。常常把休克分为三个期： 1、代偿期：患者神志清楚，烦躁不安、情绪躁动，皮肤苍白、湿冷、尿量会出现减少，血压正常或会升高； 2、失代偿期：患者部分清醒，出现神志淡漠、反应疲乏、反应迟钝。尿量基本上在减少过程中，每小时应该在20ml尿量以下； 3、休克终末期：往往患者预后非常差。这种患者会出现低血压、低灌注、凝血功能障碍、尿量消失。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。

过敏性休克是由于在输注药物或吃各种药物或食物，或接触到过敏原引起的休克。输液后引起的休克处理方式具体如下： 1、停止输液，更换输液装置、注射器，减少对过敏原的接触； 2、就地抢救，使患者平卧位，保证脑灌注，同时保证呼吸道通畅，必要时气管插管有创通气； 3、如果患者出现喉头水肿各方面情况下，气管插管或紧急气管切开； 4、所有过敏性休克首先要进行过敏原治疗，特别是给予肾上腺素、地塞米松治疗，减少休克反应； 5、患者血压低的情况下，必要时给予升压药物，给予多巴胺升压。

心源性休克也是休克的一种，所有休克都是由于有效循环血量不足造成了休克。对于心源性休克，液体复苏比其它休克难，因为心源性休克是由于泵功能本身不足造成的休克，有的休克需要进行补液试验。但由于考虑到患者心功能的情况，所以在补液时要特别关注几个点： 1、在临床中要监测中心静脉压； 2、要通过PICCO对血流动力学进行监测，如常用的临床指标有心输出量监测、肺动脉楔压、血管外肺水，甚至在床旁还有重症超声机评价心功能、心肌收缩力，还有下腔静脉，来对患者心功能和容量进行整体评价，以此对患者指导液体复苏。