姜旭

类风湿性关节炎是一种以滑膜为主要病变部位的自身免疫性疾病。滑膜由于增生及炎性细胞浸润，分泌大量炎性细胞，形成新生血管翳及新生血管，进而侵犯软骨或骨组织，最终导致关节变形、失效，甚至完全失去功能。类风湿性关节炎患者主要表现为晨僵、小关节肿胀或反复红肿、对称性大关节等关节表现以及低热、类风湿结节、贫血、侵犯多系统等关节外表现。

股骨头坏死患者进行人工关节置换术后，饮食一般无特殊要求，保证摄入充足的营养即可，包括维生素、矿物质、能量、蛋白质等。人工关节置换术后或骨折术后，如患者大量摄入骨头汤、鱼虾等饮食，补充过量的钙和磷，可能抑制骨生长，不利于人工关节的长入。因此术后三个月内，保持正常饮食即可，需注意行走功能的锻炼及伤口的愈合。

髋关节炎即髋骨性关节炎，发病原因包括髋臼发育不良、髋关节撞击综合征、髋脱位等发育异常导致的髋骨炎、股骨头坏死修复后转化为扁平髋等髋关节疾病，导致髋臼与股骨头之间匹配不佳，诱发骨性关节炎。髋骨性关节炎患者主要表现为疼痛，包括髋关节周围的疼痛、大腿根部的疼痛、大腿前侧或外侧、膝盖上方等部位的疼痛。患者需及时就医进行相应的检查和治疗。

多数患者就诊时主诉为膝关节后方筋疼，其本质一般为关节退变引发的骨性关节炎。骨性关节炎患者由于关节的炎症和积液导致关节内张力发生变化，刺激后方关节囊，造成膝关节后方筋疼。患者需及时就医，进行骨性关节炎的治疗，一般通过休息及使用消炎镇痛药物，控制骨性关节炎的发展后，膝关节后方筋疼的症状将得到缓解。

类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，基于理论角度，目前无法治愈。但随着近年来生物制剂等新型药物的开发与使用，类风湿性关节炎的治疗获得长足进步。多数类风湿性关节炎患者的病情通过治疗可得到控制，部分患者的症状可获得长期缓解，症状无法获得缓解的患者，也可通过外科手术进行治疗，包括切除滑膜、重建关节等，患者的生活质量相对良好。

股骨头坏死的治疗方法如下： 1、去除病因：针对酒精、激素、外伤等病因，进行相应的治疗，如停止酗酒或停用糖皮质激素等； 2、减少股骨头负重：一般建议患者持腋拐，以减少股骨头负荷的重量，降低股骨头变形、塌陷、微骨折的可能性； 3、药物治疗：包括促进成骨细胞活化、抑制破骨细胞活化以及非甾体消炎镇痛药等药物； 4、手术治疗：如股骨头明显塌陷，症状严重影响患者的生活与工作，可能需进行关节置换手术治疗，疗效相对良好。

膝关节由外侧间室、内侧间室和髌股间室三部分构成，其中髌股间室即髌骨和股骨。上下楼梯关节疼痛多为中老年患者的就医主诉，发病原因为髌股间室的关节面出现磨损。上下楼梯关节疼痛一般提示具有骨性关节炎或骨性关节炎已发展至一定程度，建议患者及时至正规医院进行相应的检查，根据病情进行保守治疗或外科手术干预治疗。

股骨头坏死治愈的难度相对较大，不同发展阶段的患者，预后存在差异，具体如下： 1、如股骨头坏死的范围较小，程度相对轻微，及时进行保守治疗，股骨头未发生塌陷、变形，通过24个月的修复，可维持股骨头的形态，此类患者的股骨头可长期使用，基本达到治愈； 2、如股骨头坏死的范围较大，进展迅速，股骨头发生塌陷，导致无法负重。在未影响患者的生活、工作、社会参与度的前提，股骨头可维持使用，若坏死程度严重，可通过手术治疗恢复髋关节的功能，达到另一种意义的临床治愈。

缺血性股骨头坏死是由于股骨头血运障碍导致股骨头骨组织坏死，进而造成的一系列病理改变。股骨头坏死的诱发原因包括外伤、激素、酗酒等，10%-15%的患者无法确定病因，称为特发性股骨头坏死。患者主要表现为髋关节周围疼痛，包括腹股沟疼痛、大腿前侧或外侧疼痛，部分患者主诉为膝关节上方疼痛。股骨头坏死可能导致股骨头强度发生改变，造成股骨头骨组织塌陷、变形，最终引发骨性关节炎，髋关节失效。股骨头坏死的治疗方法一般根据时期、程度进行判断，建议患者及时就医进行相应的治疗。

O型腿一般需进行纠正和治疗，最为常见的目的为美观。此外，O型腿患者的下肢力线将出现错误，造成身体负荷均集中于膝关节内侧，加重内侧关节间室的磨损，进一步诱发关节炎的发生，此类患者关节炎的进展速度将高于普通患者。因此基于医学角度，纠正O型腿更为重要的目的为延缓关节炎的发生，降低关节磨损的速度，保护关节的功能。