姜东辉

中暑多发生于户外，机体处于阳光直射、天气炎热或室内密闭不通风的条件下易发生中署。患者首先可出现头晕、口渴、四肢无力、出汗，体温轻度升高，如症状进一步发展，体温可达38℃以上，伴随大汗、口渴、头晕、面色苍白或潮红、皮肤湿冷、血压下降等症状。如症状未得到控制，可发展成重度中暑，患者表现为头痛、恶心呕吐、乏力、脱水、休克，可伴随神志改变，严重者可出现心脏骤停。

阿维菌素是一种新型的杀灭虫、菌、螨的生物制剂，较农药有优越性，被广泛使用于农业及蓄牧业，通常用于动物或水稻。上世纪70年代，非洲出现河盲症，此病可导致患者失明，美国一家公司用新发明的阿维菌素治疗河盲症，经过前期论证后，免费赠送于有需要的患者服用。一年只需服用一片，临床效果好，但用量需严格控制。阿维菌素有中度以上毒性，如患者超量服用，此药可透过血脑屏障损伤神经系统，出现四肢乏力、呼吸障碍。阿维菌素中毒后患者可于3小时内出现症状，如仍未得到及时救治，可出现较快死亡。

心源性休克常见病因包括： 1、最常见病因为心肌梗塞，心梗时心脏无法发挥良好的泵血功能，没有足够血液排出，无法满足全身组织脏器需求； 2、心脏回心血量存在异常如严重心包填塞、心包炎或瓣膜性疾病； 3、心脏搏血时后负荷过高如血栓、脂肪栓塞； 4、心脏手术后出现围手术期的收缩无力，以心源性低输出量为主要表现的心源性休克； 导致患者心肌收缩力下降其他因素如重症心肌炎暴发性发作及各种原因导致的心肌病。

发生心源性休克时患者首先需卧床休息、吸氧，让患者处于氧耗最低状态，于此基础状态下可以给患者减轻心脏的前负荷再降低后负荷来改善心肌收缩力。常规处理措施为利尿、强心、扩血管，此基础上再进行血流动力学的监测，根据监测结果进行调解前负荷状态，同时改善外周血管张力，使用血管活性药物及强心类药物改善心肌收缩力，如药物治疗效果不佳，可需要通过机械辅助来改善心脏功能。于舒张期时给予患者相应镇静与综合辅助的治疗措施。

出现失血性休克时首先需止血，明确患者出血部位，如为创伤或骨折可局部进行压迫止血或局部固定进行相应止血治疗，如为消化道或腹腔内大出血可需要外科干预进行相关止血治疗。一旦出现休克需紧急到医院进行抢救，将患者尽量放平，头低位、四肢相对处于高位，保证患者心脏、脑部处于灌注相对充足的体位，随后送至医院后由医院进行补液抗休克甚至给予输血、血管活性药物升压、紧急手术等抢救治疗措施。

出现早期先兆中暑的患者，可转移至通风、阴凉处，同时饮用温水，忌饮用冰水，患者不适症状可缓解。如患者出现体温增高，或大于38℃至40℃，通常采取迅速降温的方法，可将患者挪至空调房，或用冷毛巾擦拭身体，用电风扇降温，逐渐将体温降至正常。室温可调至20-21℃，如患者出现昏迷或抽搐，需及时入院就诊。入院可给予抗癫痫、防止脑脱水等脑保护治疗，给予静脉输液进行容量复苏，也可行血液净化治疗。

曼陀罗制成中药后毒性减少，但未经处理、新鲜的曼陀罗整株有毒且毒性较高如误服需及时处理。疾病治疗过程中曼陀罗可阻断M胆碱能受体的反应同时起到对抗与麻痹副交感神经系统的作用，如曼陀罗中毒，中毒者可出现瞳孔散大、口干舌燥、声音嘶哑甚至脉搏增快症状，较严重中毒者出现谵妄、意识改变、抽搐等变化，重度中毒者甚至出现呼吸心跳骤停症状，有面临死亡的风险。

心源性休克于纠正病因、积极纠正血流动力学的治疗前提下，如患者出现心前区疼痛缓解或消失、血压恢复、血管活性药物使用下降、小便量逐渐充盈、肾脏灌注改善则提示此患者的全身血流灌注得到明显改善，但仍需进一步进行动态评估如对患者进行相关心电图或影像学相关检查，从而最终确定心源性休克是否彻底得到救治。