夏泳

双相情感障碍由于药物种类非常多，且给药方式也不一样，所以服药后见效时间也不一样，具体如下： 1、肌注药品而言，可以在半小时内起效，甚至更快，5-10分钟内即可起效； 2、对于不同种类的口服药品，其中缓解焦虑药品起效最快，比如苯二氮䓬类药品，另外改善睡眠、控制精神病性症状和稳定情绪等药品起效时间均不一样。对于改善情绪类抗抑郁药而言，起效时间大概是1-2周，但不同患者往往情况也不一样，而控制躁狂发作类药品亦是如此； 3、非经典抗抑郁药品起效相对较快，特别是镇定作用较强药品，其临床效果会较快，如使患者镇静，改善睡眠质量。但对于情绪影响治疗，却需要持续1-2周才能让情绪从高峰逐渐回归正常。另外，最经典的情感稳定剂是碳酸锂和丙戊酸钠，但两者起效相对比较缓慢，需要两周左右。 总而言之，在双相障碍治疗中，药物起效相对没有那么快，所以同时需要结合物理治疗、心理治疗、运动及其它康复治疗，从而更好地帮助患者。

双相情感障碍患者仇视家人，属于精神科疾病最具特征性一面。因为严重的精神类疾病，比如双相障碍或者是精神分裂症，会影响患者的自知之明，比如家属、同事会认为双相障碍患者需要去医院就诊，但患者本人认为自己没问题，无需就诊，所以该疾病是导致患者自知之明受损，出现仇视家人的情况。 如果符合非自愿住院，家属送进来，经过系统治疗，患者康复，仇视家人想法就会消失。很多患者事后都表示当时自己脑子不受控制，所以在完全康复后自知之明会恢复，不会出现仇视家人想法。 总而言之，仇视家人只是疾病阶段中的表现之一，在此阶段患者会丧失自知之明，不配合治疗，对家人帮助和管理产生仇视心态，但不用太害怕患者会记仇，只要家人、朋友做法有助于患者，最终会得到患者的理解。

双相情感障碍在临床测试方法中，主要是心理评估和身体评估两个方向，具体如下： 1、测试前需要通过患者本人提供的情况、家属提供的情况，甚至是同学、同事、老师等提供的情况进行完善病史； 2、测试还需要结合患者临床表现，如记录患者此段时间的临床情况； 3、测试需要进行身体评估，包括身体检查，如头颅扫描、内分泌测试、脑电图检查，还有部分血液检查； 4、测试需要进行心理学评估。双相障碍发作形式非常多样，如躁狂发作、轻度抑郁、中重度抑郁，其中重度抑郁和躁狂发作还可能伴有精神病性症状，所以心理学评估更加复杂，因需做情感障碍问卷，评估躁狂症状、抑郁症状、焦虑症状，同样也需要评估睡眠质量。此类评估不仅要看某个指标，确认疾病类型，同样也需要结合其社会功能进行综合评判。 总之，在双相障碍评估过程中，完善评估，走完程序，非常重要。

双相情感障碍患者在急性期发作时不能工作，因为症状会严重影响其社会功能以及工作能力，所以急性期患者可以进行门诊治疗或者住院治疗。对于缓解期患者而言，通常可以工作。 双相情感障碍患者如果病情能够持续稳定，对工作、生活几乎没有影响。部分患者甚至在轻度躁狂状态下，工作能力、工作效率和自信心都比普通人略好，所以往往会追求轻躁狂状态。只是在治疗过程中，轻躁狂状态并不稳定，所以患者需要系统规范治疗，以达到完全恢复原有工作的目的。

双相情感障碍护理包括以下三个方面： 1、生活护理：在双相障碍治疗过程中，患者需要长期吃药。一般医生会建议患者使用药盒按时吃药，如患者有早、中、晚的药，药盒上会标注早、中、晚，以便查看患者是否漏吃药。此外，睡眠管理对于患者而言也非常重要，因睡眠波动很容易导致双相障碍复发； 2、心理护理：包括正确面对内心和工作中的冲突，比如在工作中与别人吵架，此时应该告诉患者哪些反应正常，哪些异常，以及如何维护自身权利等。所以在出院前，需跟患者进行此方面沟通，让患者在回归社会过程中早做准备； 3、预防复发护理：一般需要观察患者基础指标，比如让患者戴手环监测睡眠，因睡眠减少或者节律紊乱往往预示着复发。

双相情感障碍遗传率较高，比精神分裂症、抑郁症的遗传率高，但遗传率98%是误区，并未达到98%。遗传性疾病包括双生子和寄养子，其中双生子包括同卵双生和异卵双生，同卵双生就是受精卵分裂成两个，分别形成两个胚胎，如两个兄弟姐妹基因一致。实际上即使患者基因一致，也只有50%-75%的可能同时患有双相障碍疾病，所以基因并不能100%解释该疾病，这一疾病也不可能100%遗传。 因环境对双相障碍的发生有一定影响，在寄养子研究中可看到两者差异，所以双相障碍遗传率高不能结婚，也是个误区，无论是精神卫生法，还是民法的婚姻章，都没有此类条文。

双相障碍患者能否结婚这一问题可从法律层面和医疗层面两个层面来讲。患者在精神疾病急性期不能结婚，所以双相障碍患者如果处于急性发作期，影响自知之明和社会功能，则不能结婚，但若处于缓解期，则可以结婚。 精神卫生法中没有讲双相障碍患者不能结婚，所以从法律角度而言，只要患者经过治疗，病情稳定，就完全可以履行法律赋予的权利和义务，包括可以结婚生子，做自己喜欢的工作。 总之，患者要尊重科学，尊重医疗规律，做好工作，承担家庭责任。

双相情感障碍和抑郁症同属情感障碍谱系，但双相情感障碍命名相对迟，在80年代末才命名，且两大类疾病特点也不一样，具体区别如下： 1、抑郁障碍女性患者比男性患者多，基本上是1:2，而双相障碍1型患者男女比例基本上是1:1； 2、从发病年龄而言，抑郁障碍发病年龄相对靠后，比如25岁，甚至更靠后，而双相障碍发病年龄相对较早，75%双相障碍患者会在15-19岁发病，所以两种疾病临床特征不一样； 3、对于患者而言，社会功能损伤跟病情严重程度相关，比如重度抑郁患者在发作时与双相障碍相同，伴有精神病性症状，无论是抑郁发作还是躁狂发作，严重程度类似。但对于双相障碍而言，患者出现自杀的频率比抑郁障碍要高，且自杀是由于病情不稳定、情绪冲动导致，所以自杀成功率相对低。抑郁障碍患者自杀成功率相对高，因此类患者是在深思熟虑后采取极端措施自杀，不给自己和家属留后路。 总之，不论是抑郁障碍还是双相障碍，都值得重视，要更好关注和关爱患者。

双相情感障碍患者需要换药的原因具体如下： 1、疗效不好，通常早期是2-3周评估一次疗效，往往需要较长时间才能体现疗效，如足量、足疗程前提下，需达到8周，因为药物特征在每个人身上体现不一样，有些人早期疗效并不明显，副反应也大。但随着治疗延长，患者逐渐适应了副反应，疗效也逐渐体现，到后期患者往往耐受了药物，故副反应不明显而疗效体现。所以，要用好一个药品，充分发挥优势，要足量、足疗程使用，然后才能评估药效； 2、药物副反应，如果药物副反应较大，如Stevens-Johnson综合征、剥脱性皮炎等一些皮肤过敏性问题，或者是肌张力增高涉及吞咽功能等副反应，均需立即停药、换药。此外，有小部分副反应还可以用一些药品处理之后再换药。 总体而言，不同情况后续操作也不同，最好由医生判断。

绝大部分双相情感障碍患者不需要终身服药治疗。双相情感障碍平均每个患者终身会发九次病，每次病期大概是半年。为控制好病情，防止复发很重要。服药治疗是基础治疗之一，在国家诊疗规范中，首次发作与第二次、第三次发作规定都不一样。 对于首次发作患者而言，首先是急性期治疗，大概6-8周后患者临床痊愈，包括抑郁症状、躁狂症状全部消失，社会功能恢复，能从事原有工作，人际交流恢复。此后，患者便可进入第二期，即巩固期治疗。巩固期治疗剂量与急性期治疗剂量相比略有减少，整个过程相对较长。当巩固期结束之后，患者就可进入维持期治疗，治疗剂量也会明显下降，往往只需晚上服用一次药。 通常第一次发作患者，经过2-3年治疗后可以停药，但第二次发作则服药时间要求更长，三次及以上发作患者就需要长期服药。从临床实践中看，如果患者一直坚持吃药8年，且没有复发情况，则复发概率非常小。