夏泳

双相情感障碍患者在急性期发作时不能工作，因为症状会严重影响其社会功能以及工作能力，所以急性期患者可以进行门诊治疗或者住院治疗。对于缓解期患者而言，通常可以工作。 双相情感障碍患者如果病情能够持续稳定，对工作、生活几乎没有影响。部分患者甚至在轻度躁狂状态下，工作能力、工作效率和自信心都比普通人略好，所以往往会追求轻躁狂状态。只是在治疗过程中，轻躁狂状态并不稳定，所以患者需要系统规范治疗，以达到完全恢复原有工作的目的。

双相情感障碍护理包括以下三个方面： 1、生活护理：在双相障碍治疗过程中，患者需要长期吃药。一般医生会建议患者使用药盒按时吃药，如患者有早、中、晚的药，药盒上会标注早、中、晚，以便查看患者是否漏吃药。此外，睡眠管理对于患者而言也非常重要，因睡眠波动很容易导致双相障碍复发； 2、心理护理：包括正确面对内心和工作中的冲突，比如在工作中与别人吵架，此时应该告诉患者哪些反应正常，哪些异常，以及如何维护自身权利等。所以在出院前，需跟患者进行此方面沟通，让患者在回归社会过程中早做准备； 3、预防复发护理：一般需要观察患者基础指标，比如让患者戴手环监测睡眠，因睡眠减少或者节律紊乱往往预示着复发。

双相情感障碍和抑郁症同属情感障碍谱系，但双相情感障碍命名相对迟，在80年代末才命名，且两大类疾病特点也不一样，具体区别如下： 1、抑郁障碍女性患者比男性患者多，基本上是1:2，而双相障碍1型患者男女比例基本上是1:1； 2、从发病年龄而言，抑郁障碍发病年龄相对靠后，比如25岁，甚至更靠后，而双相障碍发病年龄相对较早，75%双相障碍患者会在15-19岁发病，所以两种疾病临床特征不一样； 3、对于患者而言，社会功能损伤跟病情严重程度相关，比如重度抑郁患者在发作时与双相障碍相同，伴有精神病性症状，无论是抑郁发作还是躁狂发作，严重程度类似。但对于双相障碍而言，患者出现自杀的频率比抑郁障碍要高，且自杀是由于病情不稳定、情绪冲动导致，所以自杀成功率相对低。抑郁障碍患者自杀成功率相对高，因此类患者是在深思熟虑后采取极端措施自杀，不给自己和家属留后路。 总之，不论是抑郁障碍还是双相障碍，都值得重视，要更好关注和关爱患者。

根据《国际疾病分类》诊断标准第11版中对轻躁狂的诊断，首先患者至少持续4天情绪高涨，以及以下症状： 1、活动增多，整天忙忙碌碌，但是做事情虎头蛇尾； 2、言语增多，见到陌生人也愿意讲话，且话多，有时候会滔滔不绝； 3、思维奔逸，联想飞快，包括点子多、主意多、胆子大、自信心强以及注意力不集中，容易随境转移，主动注意下降，而被动注意增加，所以出现虎头蛇尾的现象； 4、睡眠需求减少，比如每天睡4-5个小时，但却精力充沛，可以从事各种活动； 5、出现鲁莽行为，在做决定时候缺乏思考，很快作出决定； 6、出现性功能亢进。 总之，轻躁狂会出现以上症状，但与躁狂最核心区别在于没有社会功能的受损。轻躁狂患者表现为精力旺盛，没有明显的社会功能受损。如果患者社会功能受损，就达到了躁狂发作的症状标准，如果时间达到1周以上，就达到了躁狂发作的时间标准。

要避免躁狂复发，治疗必须达到连续性，因此在吃药过程中，尽量避免遗漏，否则很容易出现病情波动。通常狂躁复发前兆有以下三方面： 1、睡眠需要减少，整天忙忙碌碌，多数患者自己觉得睡4-5个小时可以，且仍然能把事干好，如晚上玩到1-2点，也可以在早上6-7点起来工作，精力充沛； 2、思维奔逸、思考时间短，觉得自己脑子转得快，自我感觉良好，且讲话滔滔不绝，随口就来； 3、性功能增强，有些患者性需求增加。

躁狂症治疗要坚持国家诊疗规范，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、运动及综合治疗。在躁狂发作过程中，物理治疗和药物治疗起效最快，有立竿见影的效果。心理治疗和运动及其它综合治疗起效慢，所以需要同步配合进行。此外，电休克治疗起效飞快，做完后患者情绪明显比之前要稳定，整个兴奋躁狂状态有所好转。故若患者情况允许，还可添加电休克治疗。 药物治疗的核心是使用情感稳定剂，而不是往反方向推，因为如果躁狂患者用特别大剂量经典抗精神病药品，很容易导致患者往抑郁方向走，所以在躁狂治疗中，要坚持系统、足量、足疗程的情感稳定剂治疗。当然，也可以配合其它药品，如苯二氮䓬类药品和部分非经典抗精神病药品，从而可以保证短期目标跟长期目标平衡，更好地帮到患者。总之，接受专业系统治疗很重要，可避免患者因为自我感觉良好而自行调整药品，从而违反诊疗规范和治疗指南，得不到良好的治疗效果。

诊断抑郁症比较困难，要做身体评估和心理评估。身体评估主要目的是为排除躯体疾病，因为有很多躯体疾病可以导致出现类似抑郁症症状，如脑部肿瘤后，会出现头痛、情绪不好、食欲下降等类似抑郁症症状。另外，癫痫也可以出现类似心情不好、烦躁、易发脾气症状。当然，内分泌改变也会出现情绪低落，比如甲减患者会出现食欲下降。 此外，心理评估主要是做心理测试，也可以是医生专业的精神检查，包括睡眠、情绪、抑郁、焦虑，以及心境障碍量表评估、躁狂评估、人格特征评估。总之，此类评估对于诊断抑郁症非常有必要，且符合国家诊疗规范。

双相情感障碍遗传率较高，比精神分裂症、抑郁症的遗传率高，但遗传率98%是误区，并未达到98%。遗传性疾病包括双生子和寄养子，其中双生子包括同卵双生和异卵双生，同卵双生就是受精卵分裂成两个，分别形成两个胚胎，如两个兄弟姐妹基因一致。实际上即使患者基因一致，也只有50%-75%的可能同时患有双相障碍疾病，所以基因并不能100%解释该疾病，这一疾病也不可能100%遗传。 因环境对双相障碍的发生有一定影响，在寄养子研究中可看到两者差异，所以双相障碍遗传率高不能结婚，也是个误区，无论是精神卫生法，还是民法的婚姻章，都没有此类条文。

双相情感障碍患者需要换药的原因具体如下： 1、疗效不好，通常早期是2-3周评估一次疗效，往往需要较长时间才能体现疗效，如足量、足疗程前提下，需达到8周，因为药物特征在每个人身上体现不一样，有些人早期疗效并不明显，副反应也大。但随着治疗延长，患者逐渐适应了副反应，疗效也逐渐体现，到后期患者往往耐受了药物，故副反应不明显而疗效体现。所以，要用好一个药品，充分发挥优势，要足量、足疗程使用，然后才能评估药效； 2、药物副反应，如果药物副反应较大，如Stevens-Johnson综合征、剥脱性皮炎等一些皮肤过敏性问题，或者是肌张力增高涉及吞咽功能等副反应，均需立即停药、换药。此外，有小部分副反应还可以用一些药品处理之后再换药。 总体而言，不同情况后续操作也不同，最好由医生判断。

躁狂症的治疗需经历急性期、巩固期、维持期，如果不是难治性躁狂发作，经过药物治疗、物理治疗、心理治疗、运动及综合治疗后，一般6-8周可以达到临床痊愈，包括症状完全消失和恢复原来的社会功能。巩固期治疗需要更长时间，大概需要6-12个月。 此外，维持期治疗非常重要，患者不仅仅要坚持吃药，还需要到医院定期复诊、做评估，包括评估药物副反应、疗效、患者情绪以及伴随症状。如果能做到客观指标跟主观指标相结合更好，因此患者可以使用一些智能穿戴设备，如手环，能较好判断患者一天活动量、睡眠时间以及心率指标，再结合实验室检查，可以精准判断患者病情以及药物疗效。