夏敏

发热抽搐是儿童1-6岁较常见的现象，一般抽搐表现为小朋友四肢痉挛强直，口唇可以青紫或有吐白沫，人神志丧失、呼之不应；有些婴儿可以表现为眼部处于凝视状态、抽筋，应及时送医就诊。有时这种情况发生在家中或者途中，家长可以采取以下措施： 1、把宝宝体位放平，头侧向一侧，保持气道畅通，防止因剧烈抽搐引起食管内的内容物上溢，导致吸入性窒息； 2、给宝宝及时降温，如果在宝宝发生抽搐情况之前家里已经予以常见儿童退热药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚之类处理过，不可以再连续用药；如果未做处理，应及时给予上述安全的儿童用药，这时一般是肛门纳入起效较快而安全； 3、宝宝体温升高在用退热药以后，也可以采取物理降温，比如在婴儿双侧、双颈、双腹股沟和腋下放上冰块进行物理降温；但是要注意外部包棉布或毛巾，防止婴儿冻伤。宝宝出现痉挛以后，应及时到就近医院就诊，在医院里进行止痉治疗。如果在家中突然发生，或者在路上时间来不及，家长这时可以采用安全方法进行止痉，比如刺激宝宝人中，刺激虎口合谷穴，用外界刺激来减轻宝宝痉挛的发作。即使宝宝痉挛发生缓解，也要把宝宝送到就近医院进行诊断，以明确病因。

哮喘急性发作表现主要分为轻和重，一般典型哮喘急性发作表现为阵发性发生，以胸闷、气促、咳嗽、喘息为主；患者往往在夜间和凌晨发作较多或者加重，这些患者往往会伴有血氧饱和度降低，严重的患者会出现不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓；尤其是婴幼儿精神神经系统表现较明显，在早期可以表现烦躁、易激惹、易哭吵、喜竖抱，因为其平卧位较难受、缺氧，所以喜竖抱。如果再加重到后期，婴幼儿反而意识逐渐受到抑制，变成小哭吵、反应较差、出现嗜睡现象。 如果患儿到医院就诊，医生检查时可以发现患儿有气急症状三凹征；比如肋骨上可以发现其用力吸气的表现，用听诊器听诊两肺会发现遍布的哮鸣音；同时在极危重患儿身上会出现呼吸音降低，哮鸣音消失现象，临床上称为闭锁肺。闭锁肺是危重患儿的重要体征，其往往提示哮喘极其严重，不及时处理会发生呼吸衰竭。

哮喘病程分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性哮喘指哮喘急性发作，哮喘急性发作的治疗和长期控制不同，其治疗主要是快速消炎、平喘、缓解缺氧症状。具体如下： 1、治疗中首选吸入性短效β2受体激动剂，是一种气管扩张剂，之所以选用短效，是因为其可以在短时间内重复使用；比如在哮喘发生的1小时以内，可以每20分钟就使用一次； 2、全身糖皮质激素应用，控制哮喘时不推荐使用，但是在哮喘急性发作时，特别是吸入状态较差时，推荐全身用糖皮质激素；一般是静脉使用，时间1-7天，随着病情缓解可以停用； 3、抗胆碱能受体药物，这类药物也是吸入性药物，特点是起效较慢，但是耐药性较少，而且不良反应小，对β受体扩张剂效果不佳的患者可以早期联合使用。

哮喘急性发作有一定程度的危险。哮喘急性发作时，根据患者病情分为轻度和重度；其中重度哮喘发作时表现为呼吸困难、气促，造成血氧饱和度严重下降，＜92%。这时患者心率会代偿性增高，＞100-200次/分，逐渐出现180-200次/分，这时患者逐渐出现精神神经系统变化，包括烦躁、嗜睡，甚至是意识不清。 如果哮喘严重的持续状态不能缓解，或者没有得到有效措施进行积极抢救，可以导致患者急性呼吸衰竭而死亡。所以哮喘的急性发作和发作程度有关，重度哮喘有一定危险性。

变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其临床表现往往是咳嗽，不伴有临床常见气促喘息表现，但是这些患者气道反应性增高。所以变异性哮喘诊断标准如下： 1、患者有慢性刺激性干咳，时间＞1个月，发作特点是夜间或者凌晨发作频繁； 2、患者由于咳嗽时间长，往往都有就诊史，就诊中实验室检查方面没有感染依据，同时用抗生素治疗，抗感染治疗效果不佳； 3、这类患者使用治疗支气管哮喘的药物，比如白三烯受体拮抗剂或者吸入性糖皮质激素，反而有效； 4、排除其它容易引起咳嗽的慢性疾病以后，如果有条件再做肺通气功能检测，可以明确诊断患者是咳嗽变异性哮喘，这些患者往往会有过敏史或者家族过敏史。

变异性哮喘从本质上是哮喘，所以其治疗首先要依从哮喘治疗，治疗原则就是长期、持续、个性化和规范化治疗。注意事项如下： 1、诊断明确以后，总体治疗疗程较长； 2、变异性哮喘的发病因素十分复杂，但是其和环境、个体过敏性关系较大，所以往往先推荐患儿做过敏原检测，之后做回避过敏原的治疗，减少过敏原的接触率； 3、变异性哮喘主要表现是咳嗽，咳嗽是呼吸道常见症状，有的患者可以自行买药服用，自行使用消炎药；但是必须强调哮喘是使用抗生素是无效的疾病，所以请勿滥用抗生素； 4、变异性哮喘急性发作时，要注意清淡饮食，易消化饮食，忌食生食、冷饮等容易刺激气道的食物。

过敏性哮喘需要进行以下检查： 1、肺通气功能测定：肺通气功能测定是诊断手段，也是评估哮喘发作严重程度以及病情控制程度的指标。但是肺通气功能检测对患儿的年龄要求是＞5岁以上可以进行，患者需要配合，需要专业的医疗设备，肺功能检测仪，需要有专业的医疗人员在旁边监护操作；因此建议做肺功能检测时要到具有一定资质的医院进行； 2、变应原检查：将吸入性或者食物性过敏原提取物作用于皮肤表面，观察有没有出现过敏现象，俗称变应原皮肤点刺试验；变应原皮肤点刺试验的优点是操作简单，能迅速判断是否由过敏原诱发过敏性反应，但是由于过敏原点刺试验受试剂保存、配比、稳定度、操作人员的专业程度影响，其是由操作人员主观判断的，并且受试患儿由于年龄小，体表面积较小，所以其会遭到较多限制。现在出现血清特异性IgE检测，血清特异性IgE检测在一定程度上可以替代或者协助变应原皮试。血清IgE检测包括总IgE检测及其各项吸入性或者食入性过敏原的特异性IgE，比如食入性的有鸡蛋、牛奶、虾、鱼、花生等，吸入性的是尘螨、霉菌、花粉，以及空气中的猫狗皮毛。

哮喘是一种慢性气道炎症性反应，气道炎症性疾病是一种慢性病，其治疗需要时间。儿童哮喘要施行规范化治疗，平均每3个月要评估一次病情，根据病情评估情况调整药物治疗。具体如下： 1、≥6岁的儿童中，哮喘经过规范化治疗以后，用最低剂量的糖皮质吸入治疗能维持病情稳定，观察6个月到1年，病情没有复发，可以考虑停药观察； 2、对于6岁以下的患儿，因为其自然缓解率较高，所以监估评测更应密切，至少每年要进行2次监估评测，用药3-6个月；如果觉得患儿病情稳定，就可以停药观察。

变异性哮喘本质上是一种哮喘，其治疗方案和支气管哮喘治疗方案相似，具体如下： 1、急性发作期：主要治疗原则是快速消炎、平喘，不喘就是止咳，减少炎症反应； 2、慢性持续期：主要是抑制炎症反应来改善气道炎症反应，减少气道重塑，所以其治疗需要规范化治疗，长期治疗以吸入性药物为主，可以合并口服白三烯调节剂；有些患儿家属认为其只是单纯性变异性哮喘，对吸入性糖皮质激素使用有一定抗拒心理，这时可以单纯的使用白三烯受体抗剂，比如孟鲁司特钠，因为其相对安全，2岁以上患儿可以单独使用；缓解期变异性哮喘患者也可以联合中医进行治疗，特别是近期新型中医治疗方法，比如冬病夏治三伏贴，在儿童型变异性哮喘的治疗中也取得一定疗效，较受到家长欢迎。

宝宝双腿绷直全身使劲原因如下： 1、如果宝宝在3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，同时伴随着哭吵、面色胀红，这时要考虑婴儿期出现肠胀气、肠痉挛造成的腹痛，这种属于生理性现象，年龄大以后可以自行缓解，家属可以采用揉按肚子，或者让宝宝俯腹进行飞机趴，可以缓解肠绞痛； 2、宝宝3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，但不伴有其它表现，而且随着年龄增加，宝宝四肢的这种现象并没有缓解，并且精神发育包括抬头、抬胸、坐、爬这些均要落后于同龄儿，这时就要警惕宝宝在出生时是否有中枢神经损伤，要至专业医院神经内科进行随诊； 3、如果宝宝出现这种现象的年龄已经是1-5岁，尤其是1-3岁，则会是交叉磨腿综合征，其好发于女性，且女性多于男性，这项症状发生时，往往患儿是双腿紧绷、全身用力，双手握拳或者抓住物体握拳，会有出汗症状；这种现象多发生在清晨刚刚醒或者入睡之前，可以持续1-3分钟，可以通过分散宝宝注意力打断交叉磨腿现象。 宝宝双腿绷直全身使劲是一种心理行为异常，主要治疗是缓解婴儿心理压力，使其生活心情愉快，可以鼓励患儿参加各种各样的游戏来分散其注意力。在婴儿发生这些行为时，可以用有趣的事物分散其注意力来停止其发作；家长可以做到保持宝宝会阴部清洁，减少刺激源。在生活习惯上，睡前让宝宝疲倦，疲倦以后快速入睡，醒时立即起床，这些都可以减少这些行为的发生。总之，这种行为随着年龄增加会逐渐缓解。