夏伟

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的概率是很高的，尤其是尘肺病人的肺功能与尘肺的分期密切相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肺功能是逐渐下降的，所以他们到后期是容易出现阻塞性通气功能障碍，就是我们讲的慢阻肺。他们需要注意，主要是治疗，第一，是遵循尘肺的治疗；第二个遵循慢阻肺的治疗，慢阻肺的治疗第一戒烟，第二个呼吸功能的锻炼，第三个药物的治疗，目前主要是主张支气管舒张剂的使用。对于一些反复急性加重的病人，可以吸入糖皮质激素。对于一些合并慢性呼衰的病人或者是有肺动脉高压、氧饱和度比较低的病人，可以采取家庭氧疗的一些治疗方法。对于一些长期二氧化碳潴留的病人，可以考虑家庭无创机械通气，通过这些措施，能够改善患者的预后，提高生活质量，以及延长患者的生存期。

对于尘肺病人现在很多定点治疗医院，还在做一些肺的灌洗治疗，是因为目前对于尘肺没有一些突破性的研究，药物的治疗效果很慢，而且很长，肺灌洗的治疗优势在于通过灌洗，我们可以迅速的将气道内游离的一些粉尘去除，去除这些游离的粉尘可以减少对肺组织持续的刺激，减少他纤维化进展和风险；第二，尘肺病人进行肺灌洗，可以促进一些细小的、被压迫的支气管张开，促进里面的一些隐性物质，比如吞噬了尘埃的巨噬细胞的排出，从而达到尘肺的治疗目的。但是不论是灌洗治疗，还是药物治疗，目前尘肺的总的治疗效果是不佳的，而且随着时间的发展，尘肺病人的肺功能还是在逐年下降，到目前为止，包括最新的尘肺治疗指南，不推荐进行大容量的肺灌洗，但是对于小容量的肺灌洗，目前没有推荐意见或者反对意见。

肺间质纤维化外源性的致病因素，实际上它主要的外源性因素包括有吸入性的因素，吸入的包括有机的粉尘，比如说我们的尘肺、矽肺，主要是与挖矿或者是挖掘隧道有关系，有机粉尘又包括比如说养鸽者肺或者蘑菇肺，主要是吸入有机粉尘里面尤其是这种真菌孢子，或者一些动物蛋白诱发的间质性肺炎，比如说外源性过敏性肺泡炎；还有一些外源性因素，包括辐射，比如肿瘤病人做放疗时引起的放射性肺炎；还有一些吸入的气体，比如说高浓度的氧气或者高浓度的一氧化氮、二氧化硫类，化学性的刺激性气体也可以损伤我们的气道，甚至我们吸入的一些油类，也可以引起继发性的间质性肺炎的改变。

这个问题应该分开来讲，主要是取决于肺纤维化的一些病因，临床上大部分肺间质纤维化的治疗效果是不满意的，甚至不能治愈。 但是也有少部分肺间质纤维化的疾病是可以完全控制的，比如继发性肺炎，它对糖皮质激素治疗非常敏感，继发性肺炎可能能够治愈；比如我们的嗜酸性粒细胞间质性肺炎，它也可以得到控制；比如说外源性过敏性肺泡炎，如果脱离了职业环境，或者使用一些糖皮质激素积极的治疗，它也可以治愈。 还有我们的吸烟相关性的间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病和朗格汉斯细胞组织细胞增多症，它们在早期少许会纤维化表现的时候，通过脱离吸烟环境也是可以治愈的。虽然有这么多可以治愈的，但是还有很多是不能治愈或者只能控制的，比如结缔组织相关性的间质性肺炎，它是一个继发性的肺炎。 治疗主要以治疗原发病为主，比如说我们的红斑狼疮、类风湿性关节炎，这些都是只能通过药物控制，也很难完全得到治愈，如果是特发性肺纤维化，那么它的预后很差，不但不能治愈，而且它的中位生存期大概只有3-5年，所以要分开来看。