夏亮

不是所有颅内蛛网膜囊肿都需要进行治疗。大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，此类蛛网膜囊肿一般无需进行治疗。少部分蛛网膜囊肿已经长到一定程度，引起明显的临床症状，如头痛、颅骨变薄，甚至偏瘫、偏身感觉障碍等，此类情况需要进行治疗，且治疗效果良好。包括以下两种方法： 1、直接切除囊肿； 2、在囊肿腔内放置引流管，通过皮下组织将囊液引流到身体另外一处如腹腔，以达到治疗效果。

随着现代医学技术的进步、显微技术不断的发展以及对蛛网膜囊肿疾病认识的不断深入，目前蛛网膜囊肿手术风险已经不是很大，应该是神经外科较常规的手术。但任何手术都有一定风险，有时蛛网膜囊肿囊壁与血管粘连较紧密，手术可能撕破血管壁，出现出血或囊肿内容物流出，导致无菌性炎症，但此类情况目前较少见。 大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，一般不需要进行任何治疗。只有少部分蛛网膜囊肿会引起明显临床症状，需要进行手术治疗，手术治疗方法包括直接切除囊肿和置管引流，疗效较好。

恶性神经鞘瘤晚期脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能消失，出现截瘫等严重并发症。神经鞘瘤患者是否出现症状主要取决于肿瘤大小以及所在部位，病变早期肿瘤较小时，主要表现为相应刺激症状，最常见的是神经根性痛，患者一般在此时就医，肢体疼痛、麻木为最常见首发症状。 随着疾病不断进展，肿瘤逐渐增大，压迫症状逐渐加重，患者可出现机体无力、瘫痪以及感觉减退。可能是由于感觉神经纤维较粗，较易受累，肿瘤增大到一定程度时脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能丧失，有时会出现植物神经功能障碍的表现，早期就诊一般治疗效果较好。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

椎管内神经鞘瘤在神经外科属于常规手术，但高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤以及髓内神经鞘瘤的治疗仍然具有一定挑战性。神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。随着神经影像学进步、显微外科技术的广泛应用以及术中电生理监测技术的应用，各种微侵袭手术在临床广泛开展。 绝大多数神经鞘瘤位于髓外硬膜下，起源于背侧神经根，因此可采用半椎板或全椎板切除肿瘤，无需进行内固定。如果损失节段超过3个全椎板，由于脊柱结构破坏大，稳定性下降，有时可能需要采用融合、内固定和植骨方法维持脊柱椎管的完整性。此类患者术后卧床时间相对较长，有时会有并发症，出院后常需要用腰围、颈托等维持脊柱稳定性。少数神经鞘瘤起源于腹侧神经根，可视情况进行前入路手术，但目前已经较少采用此方法。

椎管内神经鞘瘤一般都要经过手术治疗，手术后常会有并发症，需要积极进行功能锻炼，主要包括以下几点： 1、患者仅表现为肌力下降，需要进行相应功能锻炼防止肌肉萎缩，或应用营养神经的药物促进神经功能恢复； 2、腰部手术后有时会出现排便困难或大小便失禁，需要积极进行排便、排尿训练，建议到正规康复医院进行康复治疗，往往可以起到良好的效果。 椎管内神经鞘瘤需要根据个体情况选择不同的康复治疗，大部分都可以起到较好的治疗效果。对于部分恶性神经鞘瘤，需要定期复查随访，以防止复发。一旦复发则需要再次接受手术或放射治疗。

如果看胃炎，一般挂消化科，有时需要看急诊科甚至肠道门诊。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎患者合并消化道出血或者严重的上腹痛症状，或者严重呕吐。如果出血较多或者腹痛剧烈，病情较严重，这时患者要到急诊科就诊。 一般胃炎看消化科即可，如果发病在夏季、传染病高发季节，患者伴随频繁呕吐、腹泻，解水样便、次数多，伴有发热等症状，这时是急性胃肠炎，需要看肠道门诊。一般情况下，慢性胃炎患者需要到消化科就诊，如果患者有腹痛、腹胀这些症状，需要进行对症处理，或者进行幽门螺杆菌检测以及胃镜检查，根据检查结果进行相应治疗。如果慢性胃炎是由于功能性消化不良导致，还伴有失眠、心烦、灼热感，常规药物治疗效果不好，这时建议患者到心身科进行治疗。

如果肠易激综合征反复发作，会引起消瘦。肠易激综合征在临床上以中青年为主要发病群体，具有反复发作的特点。该病主要表现为反复腹痛、腹胀、大便性状和排便习惯改变。如果发现症状，应及时诊断治疗。虽然肠易激综合征为良性疾病，但是也会危害身心健康。肠易激综合征危害如下： 1、影响患者身体健康，患者得病以后，经常出现腹痛、腹泻症状，就会难以进食，引起体重下降。如果病程较长，会出现营养不良、贫血； 2、身体抵抗力下降，患者得病以后需要长期吃药、长期治疗，但一般肠易激综合征患者较少需要住院； 3、影响情绪，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍。如果长时间睡眠质量差，也会导致消瘦。

垂体瘤是神经外科非常常见的一种肿瘤，术后护理包括以下几点： 1、严密观察患者病情，主要是神志、生命体征、神经系统检查； 2、检查鼻腔是否存在分泌物，如果有清亮的鼻腔内容物流出，需怀疑脑脊液漏； 3、对颅内血肿和脑水肿进行观察，记录24小时出入量； 4、检查视野，与术前进行对比； 5、需要补充高热量、高蛋白且容易消化的流质类饮食，避免进食辛辣刺激性食物，随着患者身体逐渐恢复，可以由流质过渡为普食，坚持少食多餐； 6、积极引导患者，告知患者垂体瘤绝大多数都是良性，手术后一般都可以治愈。月经不调或抑郁为手术后的正常表现，会随着内分泌的恢复逐渐趋于正常。如果存在焦虑或睡眠障碍，应给予积极的针对性治疗。如果发生术后并发症如尿崩症、脑耗盐综合征以及脑脊液漏，也需要积极对症处理。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。