夏亮

胶质瘤复发后一般治疗方法仍然包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗以及最新的TTFields，即电场治疗。胶质瘤是一种高复发脑部肿瘤，目前无有效预防复发的手段，复发时间主要取决于胶质瘤的恶性程度，即病理类型、分子病理等情况以及手术和手术后的放化疗等综合治疗的积极性和规范化。一般传统治疗大概在1-5年后复发。 如果胶质瘤复发或低级别胶质瘤进展，以前接受过放疗的情况下，能手术切除则建议手术切除，术后进行脑部磁共振检查、化疗，如果再进展，可以积极参加临床试验或更换化疗方案。如果之前接受过放疗，但无法手术切除，考虑活检或化疗，两次放疗时间较长者仍然可以进行再次放疗。

不是所有颅内蛛网膜囊肿都需要进行治疗。大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，此类蛛网膜囊肿一般无需进行治疗。少部分蛛网膜囊肿已经长到一定程度，引起明显的临床症状，如头痛、颅骨变薄，甚至偏瘫、偏身感觉障碍等，此类情况需要进行治疗，且治疗效果良好。包括以下两种方法： 1、直接切除囊肿； 2、在囊肿腔内放置引流管，通过皮下组织将囊液引流到身体另外一处如腹腔，以达到治疗效果。

随着现代医学技术的进步、显微技术不断的发展以及对蛛网膜囊肿疾病认识的不断深入，目前蛛网膜囊肿手术风险已经不是很大，应该是神经外科较常规的手术。但任何手术都有一定风险，有时蛛网膜囊肿囊壁与血管粘连较紧密，手术可能撕破血管壁，出现出血或囊肿内容物流出，导致无菌性炎症，但此类情况目前较少见。 大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，一般不需要进行任何治疗。只有少部分蛛网膜囊肿会引起明显临床症状，需要进行手术治疗，手术治疗方法包括直接切除囊肿和置管引流，疗效较好。

恶性神经鞘瘤晚期脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能消失，出现截瘫等严重并发症。神经鞘瘤患者是否出现症状主要取决于肿瘤大小以及所在部位，病变早期肿瘤较小时，主要表现为相应刺激症状，最常见的是神经根性痛，患者一般在此时就医，肢体疼痛、麻木为最常见首发症状。 随着疾病不断进展，肿瘤逐渐增大，压迫症状逐渐加重，患者可出现机体无力、瘫痪以及感觉减退。可能是由于感觉神经纤维较粗，较易受累，肿瘤增大到一定程度时脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能丧失，有时会出现植物神经功能障碍的表现，早期就诊一般治疗效果较好。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

椎管内神经鞘瘤在神经外科属于常规手术，但高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤以及髓内神经鞘瘤的治疗仍然具有一定挑战性。神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。随着神经影像学进步、显微外科技术的广泛应用以及术中电生理监测技术的应用，各种微侵袭手术在临床广泛开展。 绝大多数神经鞘瘤位于髓外硬膜下，起源于背侧神经根，因此可采用半椎板或全椎板切除肿瘤，无需进行内固定。如果损失节段超过3个全椎板，由于脊柱结构破坏大，稳定性下降，有时可能需要采用融合、内固定和植骨方法维持脊柱椎管的完整性。此类患者术后卧床时间相对较长，有时会有并发症，出院后常需要用腰围、颈托等维持脊柱稳定性。少数神经鞘瘤起源于腹侧神经根，可视情况进行前入路手术，但目前已经较少采用此方法。

椎管内神经鞘瘤一般都要经过手术治疗，手术后常会有并发症，需要积极进行功能锻炼，主要包括以下几点： 1、患者仅表现为肌力下降，需要进行相应功能锻炼防止肌肉萎缩，或应用营养神经的药物促进神经功能恢复； 2、腰部手术后有时会出现排便困难或大小便失禁，需要积极进行排便、排尿训练，建议到正规康复医院进行康复治疗，往往可以起到良好的效果。 椎管内神经鞘瘤需要根据个体情况选择不同的康复治疗，大部分都可以起到较好的治疗效果。对于部分恶性神经鞘瘤，需要定期复查随访，以防止复发。一旦复发则需要再次接受手术或放射治疗。

如果肠易激综合征反复发作，会引起消瘦。肠易激综合征在临床上以中青年为主要发病群体，具有反复发作的特点。该病主要表现为反复腹痛、腹胀、大便性状和排便习惯改变。如果发现症状，应及时诊断治疗。虽然肠易激综合征为良性疾病，但是也会危害身心健康。肠易激综合征危害如下： 1、影响患者身体健康，患者得病以后，经常出现腹痛、腹泻症状，就会难以进食，引起体重下降。如果病程较长，会出现营养不良、贫血； 2、身体抵抗力下降，患者得病以后需要长期吃药、长期治疗，但一般肠易激综合征患者较少需要住院； 3、影响情绪，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍。如果长时间睡眠质量差，也会导致消瘦。

垂体瘤是神经外科非常常见的一种肿瘤，术后护理包括以下几点： 1、严密观察患者病情，主要是神志、生命体征、神经系统检查； 2、检查鼻腔是否存在分泌物，如果有清亮的鼻腔内容物流出，需怀疑脑脊液漏； 3、对颅内血肿和脑水肿进行观察，记录24小时出入量； 4、检查视野，与术前进行对比； 5、需要补充高热量、高蛋白且容易消化的流质类饮食，避免进食辛辣刺激性食物，随着患者身体逐渐恢复，可以由流质过渡为普食，坚持少食多餐； 6、积极引导患者，告知患者垂体瘤绝大多数都是良性，手术后一般都可以治愈。月经不调或抑郁为手术后的正常表现，会随着内分泌的恢复逐渐趋于正常。如果存在焦虑或睡眠障碍，应给予积极的针对性治疗。如果发生术后并发症如尿崩症、脑耗盐综合征以及脑脊液漏，也需要积极对症处理。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。