夏亮

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

椎管内神经鞘瘤在神经外科属于常规手术，但高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤以及髓内神经鞘瘤的治疗仍然具有一定挑战性。神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。随着神经影像学进步、显微外科技术的广泛应用以及术中电生理监测技术的应用，各种微侵袭手术在临床广泛开展。 绝大多数神经鞘瘤位于髓外硬膜下，起源于背侧神经根，因此可采用半椎板或全椎板切除肿瘤，无需进行内固定。如果损失节段超过3个全椎板，由于脊柱结构破坏大，稳定性下降，有时可能需要采用融合、内固定和植骨方法维持脊柱椎管的完整性。此类患者术后卧床时间相对较长，有时会有并发症，出院后常需要用腰围、颈托等维持脊柱稳定性。少数神经鞘瘤起源于腹侧神经根，可视情况进行前入路手术，但目前已经较少采用此方法。

椎管内神经鞘瘤一般都要经过手术治疗，手术后常会有并发症，需要积极进行功能锻炼，主要包括以下几点： 1、患者仅表现为肌力下降，需要进行相应功能锻炼防止肌肉萎缩，或应用营养神经的药物促进神经功能恢复； 2、腰部手术后有时会出现排便困难或大小便失禁，需要积极进行排便、排尿训练，建议到正规康复医院进行康复治疗，往往可以起到良好的效果。 椎管内神经鞘瘤需要根据个体情况选择不同的康复治疗，大部分都可以起到较好的治疗效果。对于部分恶性神经鞘瘤，需要定期复查随访，以防止复发。一旦复发则需要再次接受手术或放射治疗。

脊索瘤临床症状较为复杂，主要表现为颅内压增高或骨质破坏引起的头痛、头晕、呕吐以及神经压迫症状。其它症状如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、构音不良、视物模糊、行走不稳、面神经瘫痪以及耳聋等，均与瘤组织对邻近颅神经损伤有一定关系。 临床手术中可以见到肿瘤将颅底后组颅神经压扁、粘连或包裹，神经学检查时患者可有咽反射迟钝、浅感觉减退、眼睑下垂以及眼球运动受限、水平震颤、突眼以及舌肌震颤等体征。一旦出现脊索瘤症状，应该及时行颅脑CT和磁共振检查，早期治疗往往效果较好。

如果看胃炎，一般挂消化科，有时需要看急诊科甚至肠道门诊。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎患者合并消化道出血或者严重的上腹痛症状，或者严重呕吐。如果出血较多或者腹痛剧烈，病情较严重，这时患者要到急诊科就诊。 一般胃炎看消化科即可，如果发病在夏季、传染病高发季节，患者伴随频繁呕吐、腹泻，解水样便、次数多，伴有发热等症状，这时是急性胃肠炎，需要看肠道门诊。一般情况下，慢性胃炎患者需要到消化科就诊，如果患者有腹痛、腹胀这些症状，需要进行对症处理，或者进行幽门螺杆菌检测以及胃镜检查，根据检查结果进行相应治疗。如果慢性胃炎是由于功能性消化不良导致，还伴有失眠、心烦、灼热感，常规药物治疗效果不好，这时建议患者到心身科进行治疗。

打嗝在医学上称为呃逆，患者常伴随有嗳气、饱胀感、反酸、烧心等不适。打嗝在生活中分为两种，一种是吃饱了打嗝，一种是没吃东西的打嗝。因为胃肠道动力问题产生特别响的嗝，如果频繁发生就需要进行生活方式的调整，并用药物治疗。要尽量避免辛辣食物，不抽烟、不喝酒，及时进行体检。 如果发现有幽门螺杆菌感染，要进行根治，吃饭时一定要慢。如果效果不好，可以进行药物调整，可以加上胃肠道的促动力药物如莫沙必利，有时也可以用改善情绪的药物。

如果只是慢性中度浅表性胃炎，没有萎缩、肠上皮化生、不典型增生、异型增生等异常情况，临床只要对症治疗就可以。如果没有症状，可以不治疗。 最重要的是检测患者是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染患者一定要进行积极的根除治疗。治疗上目前推荐的方案为四联2周的标准治疗。饮食上，患者要注意不要进食坚硬粗糙的食物，不能吸烟饮酒，不要吃不新鲜的食物。

总感觉喉咙有东西堵着、打嗝是临床常见的情况，实际上就是一种胃食管反流病，在消化科门诊非常常见。患者经常出现打嗝、反酸、嗳气，这是因为胃内容物包括胃酸、胆汁、消化液等，通过食道反流进入咽喉部，损害咽喉部黏膜，出现咽炎相关表现。这时通过喉镜可以看到患者咽部充血、水肿。 一般情况下建议患者做胃镜检查，通过胃镜检查，可以了解食管黏膜是否受到损害。确诊胃食管反流病以后，要在消化内科医生指导下，用抑酸药物进行治疗，一般疗程为2个月左右。同时患者要注意清淡饮食，不吃油腻的影响胃排空的食物。避免饱餐，吃完饭以后不要立刻躺下，睡觉时枕头可以稍微抬高，睡觉前2小时不吃东西。一般轻症患者通过药物治疗以及生活方式改变都能慢慢好转。另外，患者也可以使用中医中药治疗，辨证使用中药或者中成药，如半夏厚朴汤、沉香化气胶囊等。建议中西医结合治疗，这样效果更好。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。

肝细胞性黄疸主要见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌，以及其它全身性疾病造成的肝脏损害。无论何种病因引起的肝细胞性黄疸，都说明肝脏病变已经比较明显，处于严重的状态。此时一定要在专科医生指导下进行治疗。具体如下： 1、一般治疗主要是休息，避免劳累，如果已经出现黄疸，再进一步劳累会加重，甚至发生肝脏功能衰竭； 2、饮食上要清淡、均衡、营养； 3、药物治疗方面要积极配合医生，通常药物包括护肝药物、退黄疸的药物； 4、针对病因治疗，如有病毒性肝炎，抗病毒治疗是根本； 5、避免乱吃药，特别是伤肝药物、感冒药物、抗生素等，要在医生指导下服用。