唐子勇

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

IgA肾病定义就是在肾小球系膜区，有IgA或者IgA为主的免疫复合物沉积，所以最终确诊IgA肾病必须做肾穿。肾脏穿刺做完以后，在病理片上看到系膜区免疫复合物沉积，做免疫荧光发现IgA为主才能确诊是IgA肾病。 所以IgA肾病最终诊断靠肾穿的病理确诊，临床上可能提示，比如患者同时存在血尿、蛋白尿，血里IgA高，但有的患者也可以不高。IgA肾病的检查，最终的确诊诊断是肾脏穿刺。

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

过敏性紫癜性肾炎主要是过敏性紫癜引起的肾炎，所以最根本的要治疗过敏性紫癜，若治好患者紫癜，找到过敏的原因，去除过敏的因素，肾炎就相应好转。但是因为过敏性紫癜已经侵犯肾脏，若肾脏表现比较重，应该单独治疗紫癜性肾炎。反应紫癜性肾炎轻重程度，临床上主要看患者蛋白尿的多少，尿蛋白越多紫癜性肾炎的治疗越紧迫，是最主要采取的措施。 通常认为过敏性紫癜的尿蛋白＞1g，患者肾炎比较严重，所以除治疗全身紫癜之外，还要单独治疗紫癜性肾炎。通常情况下紫癜性肾炎需要按照继发性肾小球肾炎治疗，必要时需要做肾穿，决定肾炎怎么治，有时候单用激素，有时候还需要加免疫抑制剂，尽量减少尿蛋白就是治疗紫癜性肾炎最终目的，达到1g或者达到0.5g以下。若紫癜比较严重，皮肤科大夫会给芦丁、维C之类，缓解紫癜出血的症状。必要时可单从皮肤科角度，给小剂量激素治疗紫癜的症状。

过敏性紫癜只是食物和药物过敏，不存在感染可能性，不是传染疾病，所以从严格意义上来讲，过敏性紫癜性肾炎不是传染性疾病。过敏性紫癜最直接的表现是皮肤有紫癜，另外有些患者可侵犯到胃肠道，有腹部症状，如腹痛，有关节痛、皮肤症状，还有肾炎的症状。 过敏性紫癜性肾炎是因为全身过敏，不管是食物、药物过敏出现皮肤紫癜，侵犯很多系统，比如侵犯胃肠道系统、关节，侵犯到肾引起过敏性紫癜性肾炎，根本原因是过敏。与传染是两个概念，所谓传染性疾病，通常是细菌或者病毒感染引起的疾病。