唐勇

哮喘与气喘不同，哮喘是支气管哮喘的简称，而气喘属于一种症状，表示气道痉挛所引起的喘鸣，或者通过听诊器听到呼气相或吸气相的干啰音。哮喘患者一般有气喘症状，但变异性哮喘用听诊器可能听不到干啰音，可表现为咳嗽或者胸闷。支气管哮喘患者在发作时听到呼吸相干啰音，但气喘发作不一定代表患者有哮喘。因为大气道有异物、肿瘤，或大气道受外来压迫以及有真菌、结核感染时，都可表现为气喘症状，这时并不表示患者患有哮喘。

支气管炎的听诊声音主要是啰音改变，比如支气管炎的病人有咳痰，痰液滞留在气管、支气管就会引起湿啰音，是空气经过液态分泌物产生的水泡破裂声音。如果支气管产生痉挛性改变，就会听到干啰音。经过治疗支气管炎症改善后，干啰音、湿啰音会减少消失。通过听诊能判断病人病情的发展，如果痰液越来越多，湿啰音越来越多，干啰音也变多，说明炎症未得到控制。听诊是医师判断病情的重要辅助手段，同时也要结合血液化验、影像学检测和病人症状演变，综合判断。

通常患者咳嗽有痰首选到呼吸内科就诊，因95%以上咳嗽、有痰症状提示疾病位于气管、支气管、肺部。也存在相对少见的疾病如患者咳嗽、有痰亦可见于鼻咽部疾病，如鼻部炎症、咽喉部炎症或其它病变，此时需就诊于耳鼻喉科。此外，部分患者出现急性咳嗽、有痰症状，可能由于心衰引起，患者通常会合并有呼吸困难，需就诊于心血管内科。还有部分极少见情况，常通过呼吸科排查后，再到其它相应专科进行就诊。

患者咳嗽时胸口痛，常见原因如下：1、呼吸道疾病：常见为气管、支气管炎症，通常会引起胸骨后痛，此时主要考虑进行抗炎、止咳治疗；2、胃部疾病：咳嗽胸口痛亦可能属于胃部疾病引起的胃食管反流刺激食道导致，此时并非针对肺与气管进行治疗，而应针对胃部疾病进行抗酸治疗以及服用胃肠动力药物，若能够进行胃镜检查，则对确诊病因也比较关键；3、其他疾病：临床中比较少见的疾病，如纵隔疾病、心脏结缔组织疾病等，均可导致患者出现胸痛，此时需进行增强CT等检查以明确病因。

一般根据肺血管瘤生长部位、大小等，进行相应治疗。如果血管瘤长在外周，对身体影响一般较小，进行观察即可。如果血管瘤靠近肺门边，或靠近中央部位，且血管瘤较大，压迫肺动脉主干，引起心悸、呼吸困难等，一般需手术切除。如果血管瘤较小，无压迫症状，可暂时观察。血管瘤如果短期内增大明显，需进行手术。血管瘤一般为良性病变，影像学检查可见特异性改变，其有时可发生恶变，或与其它恶性肿瘤难以区分，可能需进行手术切除。

一般纵隔区域正常时存在淋巴结，其肿大的病因包括结节病、淋巴结慢性炎症、淋巴结核，以及恶性肿瘤引起的淋巴转移，如肺癌、胃癌、食道癌，引起纵隔淋巴结增大，淋巴瘤也可引起纵隔淋巴结明显增大。恶性肿瘤引起的纵隔淋巴结增大，常易引起压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难、压迫气管引起呼吸困难，以及压迫上腔静脉时。造成上腔静脉综合征，引起单侧颜面部血管扩张，出现水肿表现，包括颈部水肿等。所以多种原因可引起纵隔淋巴结肿大，包括良性肿瘤、慢性炎症、结节病、结核、恶性肿瘤等。

诊断肺结核时，会检测结核感染相关项目，比如γ干扰素释放试验、结核抗体。另外，抽血需要结合患者一般状况，判断白细胞、血小板是否降低，肝功能基础状况、肾功能如何，可以为后续治疗、选药提供参考依据。在结核化疗过程中，需要注意复查，复查时抽血查项目主要是血常规、肝功能、肾功能等，帮助确诊的检查项目一般不再进行，有时也可能需要再查，防止患者并发肿瘤。因为结核药容易引起相应肝损伤、肾损伤和血液系统毒性、白细胞减少等等，所以血常规、肝功能、肾功能每个月至少复查一次。

哮喘与过敏密切相关，常见过敏原如下：1、室外因素：包括花粉、冷空气、粉尘等，均是导致哮喘发作的常见因素；2、室内因素：尘螨、蟑螂、宠物皮毛、瓢虫、霉菌等，均属于导致哮喘的室内过敏原；3、职业因素：如油漆工人，可能属于哮喘过敏人群；4、食物因素：鸡蛋、虾类、螃蟹、部分鱼类属于过敏原，容易导致哮喘过敏。综上所述，引起哮喘的过敏原较多，需仔细留意。治疗的重中之重为脱离过敏原。

对于患者存在连续咳嗽需进行对症治疗，即减缓、减少咳嗽强度与频度。因剧烈咳嗽可能将毛细血管咳破导致出血，频繁咳嗽也会影响患者日常工作、生活，需应用强力镇咳药物，包括中枢止咳剂等进行治疗。对于病程较长的患者需明确咳嗽病因，并进行对因治疗，方可使咳嗽得到良好控制。通常临床中多数持续、剧烈咳嗽与感染有关，通过抗感染治疗后可能会取得一定效果。但需警惕音调较高的咳嗽，可能与肿瘤相关，即气道中出现新生物。因此，患者出现持续无法缓解的咳嗽需及时就诊，以排除肿瘤或异物等因素。

咳嗽患者需重视护理，通常可从以下方面进行：1、多饮水：对于急性发作的咳嗽，应强调降低咳嗽频度，可叮嘱患者多饮水，保持口咽部湿润，以提高患者舒适感；2、雾化治疗：使患者痰液容易咳出，并保持气道湿化状态；3、其他情况：督促患者将痰液或血咳出，避免咽下或憋住，尤其在咳血块时切忌回憋，以免引起窒息等严重问题。此外，也可进行拍背排痰动作，利于患者将气道内物质咳出。若患者气道内有异物，有时需应用海姆立克法将异物排出，尤其适用于儿童。