唐与晓

肾上腺是重要的内分泌器官，主要分泌激素，主要影响血压和电解质。肾上腺病变常指影像学异常，患者检查肾上腺通常是因为其他原因，比如腹痛或做肝胆的CT检查扫到了肾上腺，发现有增生或者形成腺瘤，或者大占位，就称为肾上腺病变。既然其是内分泌器官，就要检查内分泌激素，包括醛固酮激素、糖皮质激素、雄激素、儿茶酚胺。如果患者很年轻时就有高血压，虽然发现较晚，年龄较大，但血压3-4种降压药还控制不好，而且电解质紊乱，比如血钾异常，可能需要查一查分泌的激素，到底是不是其引起的高血压，这是属于功能亢进的情况。 肾上腺病变检查时发现双侧肾上腺钙化，而且患者可能还有皮肤颜色的改变，乏力、恶性呕吐等，可能还有分泌功能减退的表现，钙化最常见的是双侧肾上腺结核。当年发生肺结核时或其它结核病盛行时，可能会引起隐性感染，引起肾上腺结核，肾上腺结构破坏，会引起分泌激素不足，这些都是肾上腺病变。

正常肾上腺是很细的两个腺体，饱满或增生是与影像学正常的肾上腺比较，如果增粗，比大部分正常水平增粗，而且跟自身膈肌角相比增粗，就诊断为饱满或增生。少部分可能是正常变异，如果是增粗、饱满，而且有高血压，正好血钾还偏低，可能需要检查是否为激素分泌过多引起增生，增生引起的激素异常，或促肾上腺皮质激素异常引起下边增生或饱满，需要检查增生原因，包括查醛固酮、皮质醇节律，还包括性激素、儿茶酚胺。 如果上述检查有异常，根据异常激素确定到底是哪种细胞增生。如果确定是血压高引起，可能需要手术切除后，再观察血压和电解质的变化情况。

肾上腺位于肾脏上方，跟肾脏一样左右各一，正好趴在肾脏上面，很小的腺体，重量是8-10g，但是其产生的作用非常大，可以分为球状带、束状带和网状带，肾上腺皮质和肾上腺髓质。 皮质和髓质如果激素分泌增多，主要引起高血压和电解质紊乱，近两年查体发现肾上腺占位或增生，很多患者到内分泌科就诊，患者做CT发现肾上腺增粗，此时需要关注患者有无高血压和高血压发生时间，是年轻时就有高血压，还是年龄大时有高血压。另外，还要检查电解质，如血钾、血钠有无异常，如果是年轻患者，比如40岁以前有高血压，还有血钾异常、血钠异常，就要进一步筛查激素。

肾上腺素，尤其是肾上腺皮质激素分泌的糖皮质激素，是在促肾上腺皮质激素的刺激下才分泌，促肾上腺皮质激素简写ACTH，每天的分泌量是5-25μg，如果低于该数值，提示分泌不足。 促肾上腺皮质激素由脑垂体分泌，就像调节人体内分泌调节的司令部，主要调节肾上腺皮质激素的分泌，如果分泌过少，肯定肾上腺皮质激素分泌也少，肾上腺皮质激素分泌少可以称为肾上腺皮质功能不全，就会引起血压低、血钠偏低，而且人较虚弱，血糖也较低。这种情况就要查皮质醇节律，包括上午8点、下午4点、夜间0点有无异常，如果促肾上腺皮质激素低，皮质醇也低，就要考虑脑垂体的病因。如果引起继发性的肾上腺皮质功能不全，不单要查肾上腺，还要查脑垂体有无占位或病变。

人体整个内分泌激素是闭环系统，促肾上腺皮质激素释放激素位于最高位的下丘脑，支配下位，比如其是司令部，指挥的下位激素实促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素再指挥肾上腺皮质激素，即糖皮质激素，这三个激素逐级指挥。如果最上位的促肾上腺皮质激素释放激素增高，肯定会导致下边的激素也增高，因为都是听指挥，上面高下边自然也要高，才能形成反馈系统。 促肾上腺皮质激素高，最下边的靶器官，即肾上腺皮质激素高，导致肾上腺皮质增生，做CT检查会发现两侧的肾上腺增粗或者形成结节，结构增粗必然会引起细胞分泌的激素增高，糖皮质激素增高会引起腹型肥胖，身上出现火焰样紫色纹，还可以导致血压增高、皮肤多毛，以及电解质紊乱，比如低钾等，还会出现满月脸，脸上由于血管增生会发红。