周雄

儿童肺炎衣原体弱阳性有两种可能性： 1、儿童处于感染衣原体的初始阶段，此时抗体还没有大量形成，呈现弱阳性； 2、儿童以前感染过肺炎衣原体，现在正处在恢复阶段，抗体越来越小，也可呈现弱阳性。 肺炎衣原体是一种较特殊的病原微生物，体积比细菌小，因此在很多医院无法用常规培养基进行培养后再进行病原微生物鉴定，因此一般会采取血液中抗原抗体检测来判断有无衣原体感染。

甲醛对人的影响表现为流泪、结膜炎、咳嗽、胸闷等，婴幼儿会有烦躁、哭闹等异常表现。甲醛是无色具有强烈刺激性气味的气体，35%-40%水溶质通常称为福尔马林，是原浆毒物，能与蛋白质结合，吸入高浓度甲醛后会出现呼吸道严重刺激和水肿、眼睛刺痛、头痛，同时可以发生支气管哮喘。 一般情况建议尽快脱离有毒气体环境，到室外空气流通场所呼吸新鲜空气，同时到正规三甲医院急诊科进行检查处理。长时间在这种环境中会造成甲醛轻微中毒，用清水和肥皂水清洗污染的皮肤，建议家中经常开窗通风，室内种植安全的绿植。中毒以后做血常规等检查，还可以给予吸氧、输液等对症治疗。生活环境注意护理，多饮水、食用新鲜水果和蔬菜，都对甲醛中毒有一定治疗作用。

婴幼儿对甲醛较为敏感，小剂量甲醛即可导致婴幼儿咳嗽、发热等，因此生活中需要避免婴幼儿接触有甲醛的环境。特别是新装修的房子，甲醛浓度较高，婴幼儿不可过早进入此类环境生活，尽量让环境中的甲醛得到有效挥发后再进入。 室内装修污染是儿童白血病发生的高危因素之一，同样是影响儿童骨骼发育的关键因素。在甲醛环境中容易受到化学干扰，影响造血功能，因此容易出现儿童白血病以及骨骼相关的肿瘤性疾病。

中毒性菌痢是菌痢杆菌感染引起，建议到当地医院消化内科检查治疗，采用合适的治疗方式。中毒性菌痢一旦发生，患者病情较严重，需要积极抢救，否则容易出现多脏器功能受损，出现生命危险。措施主要包括以下几点： 1、绝对卧床休息，监测患者生命体征、尿量、神志等； 2、给予积极抗菌治疗，一般选择喹诺酮类或磺胺类药物进行抗感染治疗，根据大便培养调整抗生素治疗； 3、加强营养治疗，预防并发症，如果有脑水肿表现，要防止脱水； 4、密切监测电解质等指标，出现异常后及时纠正。补液治疗对于中毒性菌痢较为重要，治疗一段时间还要复查指标，观察治疗效果。 总之，中毒性菌痢一般病情较重，需要积极治疗，给予降温，防止惊厥发生，还要补充血容量，维持水电解质平衡，防止脱水发生。

儿童被狗抓伤有被传染狂犬病毒的风险，但需要明确狗是否注射了狂犬病毒疫苗。如果狗规律注射狂犬病毒疫苗，这时可认为狗不携带狂犬病毒，被抓伤的儿童也不会感染狂犬病毒。否则，都应该给儿童采取相应预防措施： 1、明确抓伤部位有无明显破损，如果没有发红，则属于一级暴露，不用担心狂犬病的发生； 2、如果抓伤部位表面破损但没有出血，属于二级暴露，应该用肥皂水冲洗伤口后再注射狂犬疫苗； 3、如果抓伤部位有明显出血，即使是渗血，也属于三级暴露，需要对伤口冲洗后注射狂犬病毒疫苗，同时注射狂犬病毒血清或狂犬病毒人免疫球蛋白，预防狂犬病的发生。

儿童皮肤被烧伤后如果只是局部发红，没有水泡、脱皮等症状时，属于Ⅰ度烧伤，尽快进行处理即可缓慢恢复。建议涂抹烫伤膏或到皮肤科进行详细处理，以后多加注意。日常生活中建议看护好儿童，时刻注意避免进食生冷刺激食物，注意避免感染，恢复需要一定时间。 儿童皮肤出现烧伤，应保持局部皮肤干燥，最好不要进行包扎，不要碰水，可以碘伏消毒后局部涂抹烫伤膏。疼痛严重的儿童可服用芬必得进行止痛，注意避免让伤口感染才是治疗烫伤的关键。

小儿急性喉炎未出现呼吸困难时，首先选用药物治疗，常用的是抗生素和糖皮质激素。本病病程较短，应尽早使用有效足量的抗生素进行抗感染治疗，加用糖皮质激素如地塞米松可促使喉部黏膜消肿。药物治疗无效时患者可出现严重呼吸困难，需采取手术治疗，常用手术方式包括气管插管、环甲膜软骨穿刺以及气管切开等。 小儿急性喉炎接受正规治疗后均可治愈，预后较好，一般不会有后遗症出现，但部分患儿可能出现疾病反复，一般无致死风险，仅病情严重且未及时治疗时，可能危及生命。治疗后应遵循医嘱复诊，以监测治疗效果。

进行儿童心肺复苏时，人工呼吸频率根据具体情况有所不同。婴儿和儿童需要注意人工呼吸与胸外心脏按压之间的配合，如果是1位施救者，每胸外心脏按压30次给予2次人工呼吸，如果是2位施救者，胸外心脏按压15次给予2次人工呼吸。 如果患儿已经建立高级气道通气，胸外心脏按压每分钟100次以上，人工呼吸每分钟8-10次，不用交替进行。如果患儿已经有心率和脉搏，只是没有自主呼吸，可以每分钟给予12-20次人工呼吸，不需要进行额外的胸外心脏按压。人工呼吸时，潮气量一般以胸部抬起为度，避免过度通气。

婴儿肉毒中毒综合征是因婴儿摄入肉毒梭状杆菌芽孢，芽孢在婴儿肠道内发芽、定植并产生神经毒素所致的运动神经麻痹的神经性疾病，多发生在6个月以下的婴儿，常见临床表现是便秘、全身明显软弱无力、深部腱反射减弱等。脑神经麻痹症状有眼睑下垂、眼和面部活动减少、瞳孔对光反射迟钝等。一旦临床出现典型肉毒中毒神经症状，在取得血清标本后立即给予多价抗毒血清，以中和体内存在的游离肉毒。 该病致病菌可能是阳性厌氧杆菌，毒素为视神经毒性，可阻断周围神经突触释放乙酰胆碱，使神经肌肉接头处传导发生障碍，致使全身肌肉软瘫。婴儿肠道缺乏正常菌群保护以及抑制梭菌、胆汁菌，摄入的肉毒梭菌芽孢在婴儿肠道内出芽、繁殖、产生毒素，导致肉毒中毒，本病若不及时抢救，病死率高，症状轻微者大多预后良好，不留后遗症，少数患者可发生猝死。

一氧化碳中毒后迟发性脑病属于重型，一般是由于发现时间过晚、吸入煤气过多或短时间内吸入高浓度一氧化氮，血液碳氧血红蛋白浓度一般在50%以上，患者呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降，预后不良，常有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。此类情况是大脑不可逆性损伤，没有完全恢复的可能性。 轻症在数日内完全复原，重症可发生神经系统后遗症，治疗价值较小。平时关心照顾患者，注意避免让患者发生危险，给予丰富饮食、多饮水、注意休息即可。一氧化碳中毒需要早期治疗，改善脑部供氧，高营养治疗最为有效，同时是防止后遗症发生的有效方法。患者症状是由于脑缺氧导致，可以应用改善脑功能、保护脑的药物进行治疗，同时高压氧治疗也可改善脑部供氧。